Удаление матки при миоме

Среди всех заболеваний репродуктивной сферы одну из главенствующих позиций занимает доброкачественное новообразование, растущее из миометрия – миома. Структурная единица неоплазии – миоцит. Под воздействием неблагоприятных факторов (гормонального дисбаланса, механического повреждения) или генетической предрасположенности, клетки миометрия начинают активно пролиферировать, что приводит к образованию миоматозного узла. Он может располагаться субсерозно, интрамурально и субмукозно. Заболевание чаще регистрируют у молодых женщин. Основная его опасность заключается в негативном воздействии на фертильность. Изредка опухоль может малигнизировать (озлокачествляться).

Показания для удаления матки при миоме

• Ухудшение общего самочувствия пациентки на фоне образования миоматозного узла.
• Интенсивный болевой синдром, плохо поддающийся купированию спазмолитиками и анальгетиками. Длительный прием обезболивающих препаратов приводит к развитию толерантности. Для достижения прежнего эффекта требуется прием все больших доз медикаментов.
• Большие размеры миоматозного узла – более 14 недель беременности. Резекция такого новообразования в отдельном порядке технически невозможна.
• Нарушение менструального цикла, характеризующееся постоянными кровотечениями. Систематическая потеря крови приводит к развитию хронической железодефицитной анемии.
• Множественные неоплазии, расположенные диффузно.
• Выпадение матки за пределы тазовой полости. Такое осложнение развивается при гигантских миомах.
• Распространенная деструкция клеток – некроз, с распространением патологического процесса на здоровые ткани.
• Рецидив заболевания.
• Механическое воздействие на соседние органы. Миома, расположенная субсерозно, может сдавливать мочевой пузырь, прямую кишку или фаллопиевы трубы. Работа данных органов нарушается, что имеет негативные проявления.
• Отсутсвие положительного эффекта от проводимой терапии.
• Подозрение на злокачественное перерождение новообразования.

Способы удаления матки при миоме

Существует три основных способа удаления органа:

1. Лапароскопический – через сантиметровые проколы передней брюшной стенки вводится эндоскопическая аппаратура, при помощи которой визуализируется операционное поле. На начальном этапе иссекают связочный аппарат, затем отсекают матку от влагалища. На заключительном этапе влагалище ушивается. Параллельно коагулируют сосуды для предотвращения кровотечения. Перед эвакуацией матки из брюшной полости орган предварительно измельчается специальным инструментом. Методика подходит для гистероскопии, проводимой при небольших миоматозных узлах с яркой клинической картиной. Операция имеет короткий реабилитационный период. Минимальное воздействие на здоровые ткани обуславливает низкую вероятность развития осложнений.
2. Лапаротомический. Показан при подозрении на злокачественный процесс. Орган визуализируют через широкий разрез передней брюшной стенки. Иссечение матки производят на уровне внутреннего зева. Обязательным мероприятием считается фиксация петель кишечника, которые можно повредить во время операции. После удаления матки, доктор осматривает брюшную полость на наличие видимых глазу метастазов. На заключительном этапе устанавливаются резиновые дренажные трубки, по которым будет происходить эвакуация патологического отделяемого. Разрез ушивается синтетическим шовным материалом, способным к самостоятельному рассасыванию. После обработки операционного поля, швы закрываются стерильной марлевой повязкой. Восстановительный период после такой операции длительный и сложный.
3. Трансвагинальный. Доступ к матке формируется в области влагалища. После иссечения связочного аппарата, сосудов и фаллопиевых труб, производится удаление матки. Методика используется у молодых пациенток.

Также выделяют радикальную, тотальную и субтотальную резекцию. Радикальная операция предполагает широкое иссечение матки вместе с репродуктивным аппаратом (трубами, яичниками), лимфоузлами и жировой клетчаткой. Применяется при малигнизации миомы, сопровождающейся отдаленным метастазированием. Тотальная резекция – удаляется матка с придатками. Становится методикой выбора в экстренных ситуациях, например, некрозе миоматозного узла с угрозой распространения процесса на брюшину. При субтотальной резекции шейку матки оставляют.

Подготовка к хирургическому вмешательству

Перед процедурой женщину тщательно обследуют. Любое оперативное вмешательство оказывает на организм негативное воздействие. Гистерэктомия не является исключением. На ее фоне угнетается иммунитет, истощаются метаболические резервы и резко изменяется гормональный фон. Полноценное предварительное обследование позволяет предотвратить многие осложнения. Стандартные диагностические процедуры:

• Исследование крови: общее, биохимическое, серологическое, групповое;
• Общий анализ мочи;
• Гинекологической осмотр с получением мазков на атипичные клетки и патогенные микроорганизмы;
• Сонографическое исследование органов малого таза и брюшной полости;
• По показаниям проводится гистероскопия и кольпоскопия;
• Флюорография.

Накануне процедуры пациентку осматривает анестезиолог, выясняющий аллергологический анамнез и оценивающий степень анестезиологического риска. За неделю до операции показан половой покой, запрещены изнуряющие физические нагрузки и алкоголь. Также стоит исключить из своего рациона газообразующие продукты – виноград, капусту, бобовые, газированные напитки. Последний прием пищи – не позднее 18 часов вечера. Эмоционально лабильным пациенткам назначаются седативные препараты, призванные стабилизировать психическое состояние.

Последствия удаления матки при миоме для организма

Степень выраженности негативных последствий после удаления матки по поводу миомы зависит от объема операции. Если параллельно удаляются яичники, основное место синтеза половых гормонов, развивается гипоэстрогенный синдром. Для него характерно:

• Наличие «приливов» - гиперемия кожи лица, головокружение, тахикардия;
• Нарушение сна, депрессивное состояние;
• Артериальная гипертензия. Дефицит эстрогенов повышает риск развития заболеваний сердечно-сосудистой системы;
• Дефицит кальция, проявляющийся повышением ломкости костей, развитием остеопороза и частыми патологическими переломами;
• Нарушения в сексуальной сфере – недостаточное количество смазки, приводящее к возникновению дискомфорта во время полового акта;
• Недержание мочи и опущение влагалища, за счет изменения эластичности тканей;
• Избыточная масса тела.

Реабилитация и рекомендации

Для того чтобы реабилитационный период прошел быстро и без осложнений, следует соблюдать врачебные рекомендации. Показана ранняя вертикализация и умеренная физическая активность для профилактики спаечной болезни. В течение месяца стоит воздержаться от секса, алкоголя, подъема тяжестей и изнуряющих физических нагрузок. Нельзя посещать общественные водоемы, бани, сауны. Для купирования болевого синдрома назначаются ненаркотические анальгетики. В конце реабилитационного периода показана консультация лечащего специалиста, оценивающего эффективность терапии.

Список литературы

1. Лапароскопические операции в хирургии и гинекологии. Пугачев К.В., Бакин В.С., Иванчук В.В. 2017г. Издательство: Медикал.
2. Национальное руководство по оперативной гинекологии. Кудряшов В.И., Сенина И.Д., Беикова С.Е. 2016 г .Издательство: Медицина и жизнь.
3. Схемы оперативного лечения. Гинекология. Под редакцией Кудряшова В. И. и Сергиенко В. Н. 2020 г. Издательство: Лайф.