Гистероскопическая миомэктомия

Интенсивное развитие медицины позволяет проводить малоинвазивные операции на любых органах и анатомических областях. В гинекологии широко распространена гистерорезектоскопия. Она используется для удаления патологических новообразований из полости матки. Наиболее распространенное показание к операции – субмукозная миома. Источник новообразования – гладкомышечная ткань среднего слоя матки. При распространении процесса вовлекаются и соединительнотканные клетки. Миома может располагаться внутри стенки, расти в брюшную или маточную полость. Длительное время заболевание протекает бессимптомно, и выявляется во время профосмотра. Среди симптомов можно выделить: тянущую боль внизу живота, нарушения менструального цикла, дискомфорт во время полового акта. Как мы видим, симптомы неспецифичны и могут сопровождать любую другую патологию репродуктивной системы. Заболевание подтверждается сонографией. Для лечения не всегда используют оперативный метод.

Классификация субмукозных миом

В основе рабочей классификации, определяющей объем и сложность оперативного вмешательства, лежит степень распространения узла в маточной полости. Выделяют три типа миом:

• Первый – узел имеет тонкую ножку. Все новообразование расположено в полости матки.
• Второй – более 50% объема узла выступает в полость.
• Третий – более половины образования расположено в мышечном слое.

Первый тип наиболее неудобен в плане резекции. Узел очень подвижен, что осложняет его удаление.

Показания к операции гистероскопической миомэктомии

Не все субмукозные узлы можно резецировать трансцервикальным методом. Показания к оперативному вмешательству:

1. Субмукозные миомы размером около 4-5 см, более чем наполовину выступающие в полость матки – основное показание, при котором методика имеет 100% эффективность. Она может быть использована и при других вариантах расположения, но ее результативность несколько снижается. Практика показывает, что образования на ножках склонны к рецидивированию.
2. Бесплодие, обусловленное наличием новообразования. Миома деформирует полость матки, нарушая процесс имплантации плодного яйца. Если образование не было диагностировано до наступления беременности, повышается вероятность самопроизвольного прерывания.
3. Интенсификация менструаций. Обильные длительные месячные приводят к развитию анемии.
4. Интенсивная боль внизу живота. На начальных этапах с проблемой хорошо справляются миотропные спазмолитики, но со временем к ним развивается толерантность, снижающая их эффективность.

Подготовка и диагностика

«Золотой» стандарт диагностики субмукозной миомы – ультразвуковое исследование. Лучше проводить его трансвагинальным методом. Сонография позволяет определить размер, расположение и количество узлов. В сложных случаях может быть использована МРТ.

Примерно за два месяца до плановой гистерорезектоскопии назначается гормональная терапия, целью которой является уменьшение размеров узла. Также пациентка проходит ряд диагностических процедур, призванных определить наличие противопоказаний:

• Исследование крови (клиническое, биохимическое, групповое, вирусологическое);
• Общий анализ урины;
• Мазки из влагалища на наличие атипичных клеток и возбудителей половых инфекций;
• Ультразвуковое исследование тазовых и абдоминальных органов;
• Флюорографию.

При наличии показаний (сопутствующих заболеваний, врожденных патологий) перечень диагностических мероприятий расширяется.

Накануне операции запрещаются половые контакты, изнуряющие физические нагрузки и тепловые процедуры. Крайний прием пищи должен быть не позднее 6 часов вечера. Допускается нежирная легкая пища, не способствующая газообразованию в кишечнике.

Методы гистероскопии при удалении миоматозных узлов

В зависимости от того, каким способом будет удален миоматозный узел, выделяют следующие типы гистерорезектоскопии:

• Механическая – показана при узлах, диаметром не более 50 мм, расположенных в области дна матки.
• Электрохирургическая – используется для резекции образований, располагающихся в углах матки. Параллельно с удаление производится электрокоагуляция поврежденных сосудов.
• Лазерная – новейший метод иссечения, снижающий оперативную нагрузку до минимуму.

Гистероскопическая миомэктомия - техника операции

Оперативное вмешательство проводится в условиях внутривенной седации или эпидурального наркоза. Длительность процедуры редко превышает 40 минут. Накануне пациентке могут быть назначены щадящие успокоительные препараты для стабилизации психо-эмоционального фона. Манипуляцию проводят в операционной с соблюдением всех правил асептики. Положение женщины – на гинекологическом кресле. После введения в наркоз, обрабатываются наружные половые органы и вводятся расширители Гегара. После расширения канала шейки матки до необходимого диаметра, вводится гистероскоп и эндоскопические инструменты. Под контролем зрения производится иссечение миоматозных узлов. Если образования имеют большие размеры, его удаляют фрагментарно. Одновременно доктор коагулирует сосуды, предупреждая развитие маточного кровотечения. Резецированный узел извлекают из полости матки и отправляют на гистологическое исследование для верификации диагноза. Ложе узла коагулируют. Инструменты извлекают, повторно обрабатывают операционное поле.

Беременность после гистероскопической миомэктомии

Процедура относится к малоинвазивным щадящим методикам, при которых отмечается минимальное повреждение здоровых тканей. Как показывает практика, уже через полгода восстанавливается репродуктивная способность и женщина может зачать ребенка естественным путем. Перед зачатием необходимо посетить лечащего специалиста, который проведет осмотр и назначит ряд диагностических манипуляций. После получения результатов, доктор сообщит о целесообразности естественное беременности.

Восстановительный период

Врачебные рекомендации на период восстановления:

• Половой покой. Оргазм сопровождается увеличением притока крови к половым органам, что может спровоцировать развитие кровотечений. В дальнейшем необходимо использовать барьерные средства контрацепции. Они предотвращают заражение половыми инфекциями и раннюю беременность.
• Запрет на посещение общественных водоемов и бассейнов. В таких местах высок риск присоединения вторичной инфекции, поскольку в полости матки еще не рубцевались повреждения эндометрия.
• Нельзя принимать горячую ванну и посещать баню. Гипертермия провоцирует расширение сосудов.
• Необходимо исключить интенсивные физические нагрузки и поднятие тяжестей. Женщин, профессионально занимающимся спортом, следует сделать перерыв или сообщить тренеру о необходимости снижения нагрузок.

В конце реабилитационного периода назначается консультация лечащего специалиста, на которой оценивается результативность терапии. Доктор назначает ультразвуковое исследование. В некоторых случаях показана гормональная или физиотерапия.

Список литературы

1. Кулак, В. И. Эндоскопия в гинекологии и акушерстве : рук. для врачей / В. И. Кулак, Д. В. Аверина. Москва : МедицинаЛайф, 2020 128 с.
2. Малоинвазивная хирургия / под ред. Д. Рогозина; пер. с англ. Екатеринбург : МедицинаЛайф, 2018 476 с.
3. Малоинвазивная хирургия в гинекологии : рук. для врачей / под. ред. Ф. С. Бровкина Москва : МНПИ, 2014 487 с.
4. Савина В. С. Руководство по клинической эндоскопии / В. С. Савина, В. Н. Бунин, Г. И. Луговсков. Москва : Медицина, 2019.