Литвинов Владимир Валентинович

Тот факт, что выявление беременности на ранних сроках имеет важное значение не только с точки зрения специалистов в акушерстве, но и в гинекологии, позволяет предотвратить развитие многих патологических состояний в женской половой системе на первоначальных этапах. В данном случае, влияние миомы матки на появившуюся беременность играет главную роль для состояния плода и матери в дальнейшем. В виду гормональных, структурных, и физиологических изменений течение беременности может стать осложненным, либо вызвать сопутствующие экстрагенитальные патологии беременной.

Фактор, связывающий два состояния женщины – беременность и миома матки, заключается в положительном результате теста на беременность, что может ввести в заблуждение, а также характерные признаки беременности, такие как – рост матки, подобный росту при наличии плода в полости матки женщины.

Для того чтобы провести качественную диагностику ранних сроков беременности и подтверждения диагноза – миома матки, необходимо провести ряд специальных исследований, с помощью которых врачи гинекологи приходят к рациональному решению проблемы. Путаницы с постановкой диагноза – беременность могут возникнуть на первоначальном этапе, так как возможны ситуации, при которых признаки указывают на положительный результат, однако за ними кроются всего лишь – эндокринные нарушения гормонального фона женщины, стрессовый фактор, лечение курсом определённых групп препаратов (антибиотики, гормоны, иммуностимуляторы).

Поскольку на сегодняшний день комплекс диагностических мероприятий значительно развит, нежели десятилетие назад, основополагающим признакам беременности уделяют мало внимания, однако с ними стоит ознакомиться. В классическом акушерстве выделяют, как правило, три группы признаков, согласно которым специалисты ставили диагноз беременность, перечислим некоторые из них:

• Предполагаемые признаки указывающие на беременность : тошнота, рвота, смена настроения или повышение аппетита, сонливость и общая слабость, повышенная чувствительность к ароматам, запахам и т.д., изменение молочных желез, характерная пигментация на теле, частое мочеиспускание.
• Признаки, более вероятные, основываются на : прекращении менструации, в том случае, когда женщина абсолютно здорова с точки зрения репродукции, появлении характерных выделений, похожих на полупрозрачное молоко при нажатии на сосок, бледности слизистой оболочки влагалища при гинекологическом осмотре у врача, увеличение в объемах области живота, а точнее матки, с присущими ей изменениями после наступления беременности, результат анализа крови на содержание хорионического гонадотропина в большом количестве, также относится к вероятным признакам беременности.
• Достоверные признаки беременности, зачастую характерны уже для поздних сроков беременности, когда при наружном и внутреннем гинекологическом осмотре в области матки пальпируются части плода, либо выслушивается сердцебиение с помощью инструментального метода исследования, иногда свидетельствовать о факте явной беременности может первое шевеление плода в утробе матери.

И все же ведущим диагностическим мероприятием, которое позволит определить наличие беременности либо миоматозных узлов в полости матки остается ультразвуковое исследование. Благодаря активному развитию данной методике, выявление эмбриона в полости матки возможно уже на ранних сроках. При стандартном, абдоминальном УЗИ возможно установить беременность сроком от 4-5 недель. Более современным и популярным способом трансвагинального УЗИ, возможно установить факт беременности, начиная со 2 недели после оплодотворения.

Что касается исследования миомы матки, то особое внимание при дифференциации с беременностью уделяют таким критериям оценки состояния здоровья женщины:

• Возрастной показатель
• Генетическая предрасположенность
• Ранние нарушения репродуктивной функции
• Выраженный болевой синдром при менструации
• Нарушение нормального функционирования близлежащих органов и систем, в данном случае – мочевыделительной системы и желудочно-кишечного тракта

Что касается консультации специалистов, то на приеме у врача гинеколога в обязательно порядке, после проведения предварительного опроса, проводиться гинекологический наружный и внутренний осмотр органов малого таза. При обследовании поверхности живота в области матки может наблюдаться увеличение ее объемов, не соответствующих сроку беременности либо с характерными бугристыми изменениями. Так же возможна ограниченная локализация увеличения матки, справа или слева. При внутреннем гинекологическом осмотре с использованием специального инструментария – гинекологических зеркал, врач гинеколог может определить наличие такой патологии, как миома шейки матки, при беременности эта патология также может быть, и поставит диагноз на основании этих признаков. Однако в любом случае пациентка направляется на сдачу дополнительных анализов и прохождение УЗИ обследования органов малого таза.

Если нет возможности проведения УЗИ диагностики, специалисты прибегают к помощи компьютерной томографии или рентгенологического метода обследовании матки и маточных труб- гистеросальпингографии. При наличии характерных узлов места их расположения будут затемнены на изображении.

Также в качестве комплексного медицинского обследования возможно использование лапарскопического метода исследования, позволяющего изъять часть тканей новообразования и с помощью гистологического исследования изучить структуру миоматозных узлов. Помимо этого лапароскопия активно используется и в качестве лечебной процедуры, при необходимости удаления миомы, данный хирургический метод не влечет за собой тяжелых последствий, с минимальным нанесением ущерба состоянию организма женщины, и довольно быстрой реабилитацией после хирургического вмешательства.

Бытует много мнений на этот счет: может ли миома стать в дальнейшем злокачественной, без своевременного оказания медицинской помощи? И по сей день, не до конца изучены все вероятности тесной связи между миомой матки и злокачественным новообразованием. Однако все равно, учеными были выведены определенные гипотезы и клинические проявления процесса перерождения миоматозных узлов, что в некоторой степени доказывает определенную связь. Постараемся как можно детальнее охарактеризоваться всю симптоматику и мероприятия, направленные на предупреждение развития онкологического процесса в женской половой системе.

Прежде всего, стоит отметить, что по сравнению с частотой возникновения миоматозных узлов у женщины репродуктивного возраста, количество случаев перехода патологического процесса в злокачественный во много раз меньше. Как вы уже поняли, миома матки – это один из видов доброкачественных процессов, который не может нанести необратимых последствий женской половой системе, однако при игнорировании всяческих проявлений роста миомы, можно получить нарушения в сфере репродуктивной – то есть получить бесплодие.

Если говорить о факторах способствующих развитию как злокачественного, так и доброкачественного процесса в матке, можно выделить следующие:

• возрастная категория 35 +
• в анамнезе – нарушения функционирования эндокринной системы
• ранее перенесенные угрозы прерывания беременности
• воспалительные процессы в области малого таза
• алиментарное ожирение
• наследственный фактор.

Что касается вопроса, ка же определяется миоматозный узел либо злокачественная опухоль в матке у женщины, можно сказать, что сделать это возможно только с помощью грамотного специалиста, врача гинеколога или врача гинеколога – онколога, но ко второму зачастую попадают на консультацию только после тщательной первичной диагностики и возможного курса лечения. После предварительного гинекологического осмотра, установки предположительного диагноза, когда возникла неопределенность между миомой матки и злокачественной опухолью, целесообразно направить женщину на проведение контрольного ультразвукового исследования органов малого таза, а также такого клинического анализа как определение онко-маркеров. В последующем развитие событий будет зависеть подтвердиться ли онкологический диагноз, либо нет.

Что касается профилактических мероприятий, дабы не допустить возможных случаев онкологии в любом из органов женской половой системы, то в целом, они не отличаются от обще гинекологических рекомендаций: соблюдение графика проф. осмотров, правильное питание, полноценная половая жизнь, снижение воздействие вредных веществ на организм ( УФ, вредное производство), здоровый образ жизни, с полноценными физическими нагрузками.

Прежде чем определиться со способом родоразрешения женщины, у которой обнаружена миома матки, специалисты проводят ряд специальных клинико-диагностических мероприятий для адекватной оценки состояния плода и матери на последних сроках беременности, а так же положение и влияние миомы на возможную скорую родовую деятельность. Нередко миома матки вызывает еще в периоде вынашивания ребенка такие осложнения как – угроза преждевременных родов, отслойка плаценты, или нарушение ее кровотока (фетоплацентарная недостаточность), активнее развивается анемия, внутриутробная гипоксия плода за счет ущемления опухолью сообщающих путей. Однако, если на протяжении всей беременности опухоль не проявляла себя, и даже не особо отличается в размерах в момент наступлении беременности и на последних ее сроках, состояние матери и плода находится в норме, миома никак не преграждает родовой путь плоду, и не вызывает дистресс плода – специалисты могут позволить женщине рожать естественным путем. Как же это происходит?

В классическом понимании акушеров процесс родовой деятельности подразделяется на три периода. В первом периоде начинается постепенное развитие схваткообразных болей внизу живота, способствующих подготовке шейки матки к родам, в ходе первого периода, она раскрывается, сглаживается и укорачивается до необходимых размеров. Золотым стандартом готовности шейки матки считают раскрытие от 9 до 12 сантиметров в диаметре. Что касается длительности этого периода, то в зависимости от возраста и числа беременностей данный показатель может варьироваться от 7 часов до 12. Таким образом, девушка, которая рожает впервые, может пройти первый период родов за 11-12 часов, и это будет являться нормой, в то время как у женщины, которая рожала неоднократно, этот период может составлять приблизительно 5-7 часов.

Второй период естественной родовой деятельности заключается в активной фазе, так как именно в этом периоде происходит появление ребенка на свет. Именно в это время требуется чуткое руководство врача акушера- гинеколога, и профессиональная помощь акушерки, для предотвращения появления акушерского травматизма женщины. Несмотря на особую важность этого этапа, длительность его составляет во много раз меньше в отличии от первого периода родов. В случае с первородящими, потужной период займет от 1 до 2 часов, а у повторнородящих в несколько раз меньше – начиная от получаса и до 1 часа времени. После появления ребенка на свет, второй период оканчивается. Новорожденный выкладывается матери на живот, акушеркой проводятся все необходимые манипуляции с пуповиной плода, а также первой оценкой состояния малыша.

Затем наступает третий - послеродовой период. Его принято условно подразделять на еще несколько этапов – ранний послеродовой, и поздний. В первом случае происходит самостоятельное или инструментальное отделение плаценты от стенок матки и ее « рождение», очень важным моментом является осмотр плаценты, на ее целостность и состояние, а также ревизия полости матки для оценки состояния после родов ( так возможно изменение локализации миоматозных узлов либо другие процессы).

Второй этап послеродового периода длится после нескольких часов от появления на свет малыша и до одного календарного месяца. На протяжении всего этого времени в организме женщины проходят восстановительные процессы, начиная с органов малого таза, и заканчивая всеми системами организма в целом. Постепенно восстанавливается гормональный фон, и нередко случается так, что благодаря родовой деятельности, вернее полученному стрессу и гормональному «всплеску» в процессе, миома матки прекращает свой активный рост и не беспокоит женщину в дальнейшем.

Но в ситуации, когда течение беременности женщины отягощено какой либо экстрагенитальной патологией, специалисты рекомендуют не рисковать и использовать в качестве родоразрешения – кесарево сечение. Данный метод, заключается в оперативном вмешательстве, посредством которого плод извлекается из матки матери, не обостряя процесс сопутствующей патологии, таким образом, сохраняя жизнь матери и ребенку. Если миома матки находится на стадии, когда естественно родоразрешение противопоказано, не стоит расстраиваться. Так как в ходе операции кесарева сечения в обязательно порядке проводится последующее удаление миоматозных узлов, с тщательной ревизией полости матки, дабы исключить нахождение множественных миом. Таким образом, женщина не подвергается повторному оперативному вмешательству, ребенок при этом абсолютно не пострадает, и в будущем, возможность рожать детей сохраняется на должном уровне.

Перед операцией женщина проходит необходимые исследования, и выполняет врачебные назначения в качестве предоперационной подготовки ( премедикация, очистка кишечника). Учитывая уровень развития анестезиологической помощи, на сегодняшний день разработана ультрасовременная методика анестезии – эпидуральная, которая заключается в ведении женщине специальных препаратов – анестетиков, позволяющих убрать чувствительность ниже области грудной клетки, при этом находясь в полном сознании. Учеными доказана высокая эффективность данной методики, и в сравнении с общим наркозом, послеоперационный период рожениц протекает гораздо легче, быстрее и без особых последствий.

К сожалению, при развитии множественных миом матки, в течение всей беременности, кесарево сечение проводится в экстренном порядке, иногда ребенок появляется на свет раньше срока, и в ходе операции производится полное удаление матки, сохраняя придатки, для нормального функционирования гормональной системы. Удаление матки не означает, что врачи ставят крест на женщине, благодаря вспомогательным репродуктивным технологиям возможность рождения собственного ребенка так же близка, как и естественным образом!

Если внимательно изучить характеристику клинического течения любой из форм миомы матки, можно отметить что везде отмечается пассивное проявление заболевания на поздних стадиях. Поэтому, ожидать того что миома всячески начнет себя проявлять уже на первоначальном этапе – большое заблуждение. Лишь в редких случаях, когда женщина по счастливой случайности попадает в кабинет врача гинеколога с целью профилактического осмотра, либо проводит ультразвуковую диагностику органов малого таза, опять же в качестве профилактического мероприятия, уже начальные структурные изменения в тканях матки могут быть определены. Почувствовать же на себе женщина весь процесс возникновения патологии, просто не в состоянии.

Однако, специалистам все равно удалось определить черты, характеризующие возможное наличие миоматозных узлов, при которых женщина обязательно должна обратиться за квалифицированной помощью. Миома матки, одно из гинекологических заболеваний, симптоматика которого, значительно не отличается от клинических проявлений любых других гинекологических патологий. Таким образом, при возникновении следующих, нижеперечисленных проявлений, необходимо обратить особое внимание:

• кровотечения, в межменструальный период, кровотечения с преобладанием обильного характера, то есть количество выделений значительно превышает установленную норму
• сбой в цикле менструаций, особенно в его длительности, повышается тенденция к увеличению количества дней менструации, с характерным болевым синдромом
• отсутствие менструаций в целом
• внезапно возникающие боли в области живота, чаще всего – тянущие
• склонность к неспособности вынашивания плода, угрозы выкидыша на ранних сроках
• увеличение объёма живота, по типу беременности, однако без веской на то причины
• боли, иррадиирующие в поясницу или промежность
• слабость, головокружение, результат потери большого количества крови в течение длительного времени
• болезненные ощущения во время или после полового акта
• нарушение функционирования близлежащих органов и систем ( запоры, расстройство кишечника, частое мочеиспускание и т.д.).

Что касается этапа, во время которого идет активный рост новообразования, специалисты также выделяют ряд характерных состояний женщины, которые могут послужить в качестве симптома проявления миомы матки:

• к примеру, при наличии неоднократного количества миоматозных узлов в полости матки женщины, не способность выносить ребенка – является одним из ведущих симптомов, помимо ультразвуковой диагностики органов малого таза с помощью трансвагинального датчика.
• после того как миома матки достигла больших размеров, которая приносит дискомфорт при половом акте, вызывая болевые ощущения наряду с кровянистыми выделениями (если локализация узла находиться ближе к влагалищу), либо же при характерной локализации в области матки, что указывает на рост объема живота, не соответствующий сроку беременности согласно высоте стояния дна матки
• наличие анемии, как одна из возможных причин проявления миомы матки, развитие этого состояния происходит на фоне крупной потери крови в течение длительного времени, что также характеризует состояние связочного аппарата матки и ее мышц в целом (слабость и растяжение за счет роста миоматозных узлов).

Довольно актуальный вопрос, так как многие женщины, узнавая о диагнозе – миома матки, зачастую не подозревают о ее точном месте расположения, и сразу же ставят на себе крест, а именно на возможности забеременеть в будущем. Информирование о локализации миоматозных узлов имеет важное значение, так как не всегда данное новообразование серьезно влияет как на менструальную, так и на детородную функцию.

Виды миом матки по расположению

Первой, по месту образования и частоте возникновения , является миома матки – субсерозная, которая начинает свое активное образование в одной из наружных оболочек матки, и как следствие прорастает непосредственно в область малого таза, а не внутрь матки. По достижению больших размеров ( размеры характерны для 10-12 недель беременности) новообразование доставляет дискомфорт близлежащим органам и системам, женская половая, мочеиспускательная, и пищеварительные системы. Поскольку симптоматика миомы матки протекает не так выраженно на начальных стадиях, женщину в таких случаях беспокоят жалобы на частое мочеиспускание, запоры и т.д.

Следующая по локализации идет миома матки, образование которой происходит непосредственно в мышечном слое матки. В медицинской классификации такое новообразование называется интрамуральной миомой матки. Ее характеризует активное растяжение стенок матки, в виду быстротечного роста и развития узла, а также явные клинические проявления нарушения менструального цикла в любом возрасте, вследствие чего возможность забеременеть резко снизится. Именно этот симптом может привести женщину на прием к гинекологу, в ходе которого и будет установлен предполагаемый диагноз. Также не стоит исключать, что на фоне увеличение объема матки в области живота у женщины нередко возникают тянущие боли, и ощущение инородного тела, давящего на соседние органы. Поскольку данный тип миомы матки появляется у женщин среднего возраста чаще всего, при ее незначительных размерах, а так же своевременно оказанной гинекологической помощи женщина сохранит репродуктивную функцию, и сможет в ближайшее время осуществить заветную мечту.

И третья по счету, миома матки, расположение которой базируется под слизистой оболочкой матки – субмукозная. Частота возникновения по сравнению с предыдущими миоматозными узлами значительно ниже, можно сказать, что это одна из крайне редко возникающих миом матки. Однако, несмотря на этот показатель, клиническая картина в случае рост и развития новообразования влечет за собой тяжелые последствия, например такие как – дисфункциональные маточные кровотечения, которое возникают либо очень часто, либо длительность их превышает установленные нормы. Болевой синдром будет с ярко выраженной острой, колющей и режущей симптоматикой, а структура матки подвергается значительным изменениям, беременность при таком заболевании будет практически невозможна.