Некроз миоматозного узла

Многие женщины находятся на диспансерном учете с миомой матки. Они систематически проходят комплекс диагностических мероприятий и осмотр гинеколога. Доктор определяет интенсивность роста образования и дальнейшую тактику ведения пациентки. Некоторым женщинам показаны профилактические курсы гормональной терапии. Такие пациентки должны знать, что заболевание может осложниться. Одним из наиболее распространенных осложнений считается некроз миоматозного узла. Он манифестирует клиникой «острого» живота и приводит к развитию перитонита. Без своевременно оказанной медицинской помощи наступает летальный исход.

Общие сведения

Некроз миоматозного узла регистрируется у 8% женщин с миомой матки.

Причины некроза миоматозного узла

• Перекрут ножки. Некоторые узлы имеют соединительнотканную ножку, в которой находятся сосуды. В результате изнуряющей физической нагрузки или резкой перемены положения тела, ножка перекручивается, сдавливая находящиеся в ней сосуды. Питание миоматозного узла нарушается, что приводит к дегенерации клеток.
• Тромбоэмболические осложнения. У пациенток с отягощенным соматическим анамнезом (варикозной болезнью, атеросклерозом), в сосудистом русле могут циркулировать тромбы или эмболы. При достижении сосудов определенного диаметра, они закупоривают его.
• Вынашивание ребенка. Растущий плод может сдавливать сосуды, кровоснабжающие новообразование. Также на фоне беременности возникает физиологическая гипотония, приводящая к замедлению кровотока. Уменьшение интенсивности поступления крови приводит к некрозу части миоцитов. После удаления такого новообразования, некротические изменения можно увидеть лишь в центральной части узла.

Типы некроза миоматозного узла

В зависимости от морфологических изменений выделяют три типа некроза:

1. Влажный. Клетки миоматозного узла размягчаются, что приводит к формированию кистозных полостей, заполненных серозным содержимым.
2. Сухой. Характерно образование пещеристых полостей, в которых находятся омертвевшие ткани.
3. Красный. Чаще встречается у женщин, находящихся в положении, или в раннем послеродовом периоде. Микроскопически можно обнаружить зону красно-коричневой окраски с большим количеством затромбированных сосудов.

В миоматозных узлах развивается асептическое воспаление. При занесении патогенных микроорганизмов с током лимфы или крови, процесс приобретает инфекционный характер. Грозное осложнение такого состояния - диффузный воспалительный процесс (сепсис). Для него характерна декомпенсация работы всех систем организма с быстрым истощением резервов.

Симптомы некроза миоматозного узла

Клиническая картина осложнения зависит от причины его возникновения. Если некроз развился остро на фоне перекрута ножки, возникают следующие симптомы:

• Боль: острая, режущая или колющая. Чаще она локализована в надлобковой или подвздошной области, но может иррадиировать в пах или поясницу. Боль возникает внезапно, заставляя женщину согнуться или принять вынужденное положение. Иногда пациентка не может четко локализовать боль, поскольку она имеет разлитой характер.
• Гемодинамические расстройства: учащение сердцебиения (тахикардия), снижение артериального давления (гипотензия);
• Общая слабость, холодный липкий пот, снижение концентрации внимания;
• При прогрессировании процесса отмечается расстройство уровня сознания – сопор, кома:
• Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, не приносящая облегчения, метеоризм, нарушение дефекации;
• Физикальные данные: положительные симптомы раздражения брюшины, напряжение мышц передней брюшной стенки.

При медленном прогрессировании патологического процесса, возникшего в результате тромбоэмболических осложнений, отмечается стертая клиническая картина. Пациентка может заметить тянущую боль в надлобковой области, купирующуюся после приема спазмолитиков. Со временем болевой синдром становится интенсивным и изнуряющим. Снижается умственная и физическая работоспособность, возникает депрессия и апатия.

Диагностика некроза миоматозного узла

Заподозрить некроз миоматозного узла можно на основании данных анамнеза и физикального обследования. Резкое начало заболевания, интенсивная боль, гемодинамические расстройства, бледность кожных покровов, обильный липкий пот, обложенный язык, напряженный живот – свидетельствуют в пользу острого состояния. Во время гинекологического обследования можно обнаружить резко болезненную в области проекции миоматозного узла матку. Диагноз подтверждается данным сонографического исследования:

• Неоднородная плотность образования;
• Размытые контуры;
• Наличие кист или пещеристых полостей.

Методы лечения некроза миоматозного узла

Лечение заболевания – оперативное. Некроз миоматозного узла – ургентное показание. Пациентки с подозрением на данную патологию подлежат экстренной госпитализации в гинекологическое или хирургическое отделение. Комплекс подготовительных мероприятий сводится к минимуму. Достаточно сделать клинический анализ крови, группу и коагулограмму. Женщина должна соблюдать постельный режим с минимумом физической активности.

Объем оперативного вмешательства зависит от состояния пациентки, ее возраста, выраженности клинической картины, расположения миомы, наличия перитонита. Пациенткам репродуктивного возраста без признаков воспаления брюшины с удовлетворительными гемодинамическими показателями, показана лапароскопическая миомэктомия. Она проводится в условиях общей анестезии. Через проколы передней брюшной стенки вводятся эндоскопические инструменты. Доктор осматривает абдоминальную полость, находит патологический очаг и производит его резекцию. Широта иссечения зависит от степени распространения некротических изменений на соседние ткани. Для улучшения визуализации в брюшную полость нагнетается углекислый газ. После иссечения миоматозного узла, его ложи ушивают. В абдоминальной полости оставляют резиновые дренажи, по которыми будет происходить эвакуация патологического отделяемого.

Женщинам менопаузального возраста чаще проводят надвлагалищную ампутацию матки. Операция может быть проведена лапароскопическим и лапаротомическим методом. В редких случаях при субмукозной неоплазии небольшого размера с ограниченной зоной некроза, проводится гистерорезектоскопия. После операции женщина находится в условиях стационара под динамическим наблюдением медицинских работников. Пациентке вводятся следующие группы препаратов: антибиотики, анальгетики, инфузионные растворы. Показана ранняя вертикализация – для профилактики развития спаечной болезни. Реабилитационный период занимает не менее трех недель. На этот период противопоказаны физические нагрузки, половая жизнь, посещение общественных водоемов, бань и саун.

При ишемических изменениях в миоматозном узле и стабильном состоянии пациентки, может быть выбрана выжидательная тактика. В течение суток проводится инфузионная и антибактериальная терапия, направленная на предотвращение осложнений.

Прогноз заболевания

При своевременной диагностике и обращении за медицинской помощью – заболевание имеет благоприятный прогноз.

Профилактика некроза миоматозного узла

Специфических мер профилактики не существует. Женщины с диагнозом миомы матки должны систематически посещать лечащего специалиста и выполнять все его указания. Если показано оперативное вмешательство, не стоит откладывать его. Плановая хирургическая операция оказывает на организм меньшее негативное воздействие, чем разлитой воспалительный процесс.

Список использованной литературы

1. Миома матки: осложнения. Тихонов А.Л., Лукин Д.Н. 2017 г. Издательство: МедицинаЛайф.
2. Экстренная помощь в оперативной гинекологии: краткое руководство. Сергиенко В.Н. 2019 г. Издательство: Медиа-Плюс.
3. Гинекология для практикующих врачей: клинические рекомендации. Кулдашов В.Н., Пригора В.Н. 2020 г. Издательство: Информационное агенство.