Реабилитация и восстановление после удаления миомы матки

Миома матки представляет собой патологию женской репродуктивной системы, при которой происходит разрастание миометрия, то есть мышечного слоя матки. Данное заболевание встречается у многих женщин, вне зависимости от места жительства. Чаще данная патология возникает у женщин в период менопаузы, но также есть много случаев, когда это заболевание выявляется у пациенток более молодого возраста.

Лучшим вариантом для выполнения миомэктомии считается лапароскопический доступ, также применяется гистероскопическое удаление миомы матки. Плюсы таких хирургических вмешательств заключаются в том, что для удаления миомы делают небольшие проколы, через которые она и удаляется.

Важным период после этой операции является реабилитация. При использовании такого доступа она занимает не более 1.5 месяца.

Показания к хирургическому лечению миомы матки

Лечение миомы матки заключается в удалении миомных узлов. Тактика лечения выбирается согласно тому, на какой стадии было диагностировано заболевание. В тех случаях, когда пациентка обращается на ранних стадиях данной патологии, то ей для начала назначают гормональные препараты. Но чаще всего, женщины обращают внимание на данную патологию, когда та уже находится на более серьезной стадии развития и имеет различные симптоматические проявления, которые могут указывать на большие размеры миомы.

Для того, чтобы подобрать более корректное и правильное лечение, следует определить локализацию узлов, а также провести гистологическое исследование, чтобы исключить развитие онкологического процесса. Затем лечащий врач приступает к выбору подходящей тактики лечения. В тех случаях, когда было выбрано хирургическое вмешательство, и врач, и пациентка желают сохранить саму матку и ее функции. Поэтому выбирается наиболее щадящий вариант операции, а именно миомэктомия. Она направлена на удаление миоматозных узлов, при этом не затрагивая сам орган. В результате чего сохраняется как матка, так и ее репродуктивная функция, что очень важно, особенно для молодых женщин.

Длительность самой операции может быть различна и зависит от размеров узла, его локализации и состояния организма пациентки.

Миомэктомия, как и другие операции, требует после себя восстановление и реабилитацию. Но реабилитационный этап напрямую зависит от того, какой метод хирургического вмешательства был использован.

Выделяют абсолютные и относительные показания для оперативного вмешательства при миоме матки.

К абсолютным показаниям можно отнести:

• миома матки, которая по размерам соответствует 14 неделям беременности;
• миома матки, которая сопровождается сильными кровотечениями, приводящими к развитию анемии. Здесь следует обратить внимание на состояние эндометрия, так как он может быть поражен опухолевыми процессами;
• миома матки, которая сдавливает близлежащие органы и нарушает их функцию;
• ускоренный рост миомы матки (на 4 и более неделе беременности за 1 год), при том, что размер миомы составляет 12 недель беременности или больше;
• рождающийся миоматозный узел (это осложнение, при котором опухоль изгоняется из матки), который сопровождается отсутствием условия для его удаления;
• субсерозный узел, который находится на ножке, и есть причины полагать, что может произойти ее перекрут;
• отмирание (некроз) миоматозного узла.

К относительным показаниям относятся следующие:

• бесплодие, обычно это дополнительный фактор, который влияет на решение о применении оперативного вмешательства;
• шеечные узлы миомы матки.

Типы операций при миоме матки

Операцию по удалению миомы матки чаще всего проводят в тех случаях, когда та достигает больших размеров. Существует несколько малоинвазивных и менее травматичных способов по удалению миоматозных узлов:

1. Лапаротомическая операция - это удаление миомы больших размеров через разрез передней брюшной стенки;
2. Лапароскопическая операция - этот метод, который предполагает использование особых инструментов, которые вводят в брюшную полость, но не через большой разрез, а через маленькие проколы на передней брюшной стенке.
3. Гистероскопия - это хирургическое вмешательство, которое проводят непосредственно через влагалище.

В тех ситуациях, когда после медикаментозной терапии размер образования составляет в диаметре более 6 см, то миому могут удалить вместе с маткой.

В тех случаях, когда миома уменьшилась до 6 см в диаметре, то можно приступать к менее радикальной операции. Существует два варианта:

• лапароскопический: его применяют в том случае, когда миома находится под слизистой оболочки или непосредственно в стенке матки;
• гистероскопический: если миоматозный узел имеет субмукозное расположение.

Но, несмотря на проведенную операцию по удалению миоматозных узлов, риск рецидива миомы матки всегда существует. Поэтому некоторые специалисты считают, что для предотвращения рецидива следует выполнять эмболизацию маточных артерий. Это способствует прекращению кровоснабжения этих узлов, в результате чего они не имеют достаточного питания, перестают расти и уменьшаются в размерах.

Но в тех случаях, когда миома имеет размеры более чем 25 недель беременности, при этом сдавливает близлежащие органы, то необходимо провести дополнительные исследования, а затем гистерэктомию.

Ранние и поздние послеоперационные осложнения

Осложнения после миомэктомии будут зависеть от способа удаления. Так, после удаления миомы вместе с маткой развиваются следующие осложнения:

• Нет возможности к зачатию, что влечет за собой различные психологические проблемы;
• Косметический дефект, который остается после большого шрама и тяжело поддается коррекции;
• Гормональные нарушения, из-за которых женщинам приходится принимать гормональную терапию. Вследствие этого могут возникнуть различные проблемы с организмом, а именно: нарушение обменных процессов, ускоренное старение, ухудшение состояния кожи и волос;
• Психологические проблемы. Удаление любого органа влечет за собой сложный процесс принятия, но при удалении такого важного органа, как матка, этот период становится дольше и сложнее. Женщины теряют способность к зачатию, чувствуют себя неполноценными, это приводит к большому количеству комплексов, нервных и депрессивных расстройств;
• Реабилитация после такой операции занимает достаточно долгий период, так как имеется множество повреждений. Для восстановления организма требуется как минимум несколько месяцев.

Поэтому современные специалисты считают, что удаление матки - очень сложная операция с небольшим количеством показаний, которая выполняется в особо тяжелых случаях, если имеется много крупных миоматозных узлов.

При миомэктомии операция является менее тяжелой, при этом удаляются только миоматозные узлы, матка остается нетронутой. Но и после этого вида операции имеются последствия:

• большая площадь повреждения передней брюшной стенки;
• после операции на животе остается крупный шрам;
• на поверхности матки остается рубец, поэтому при беременности это может спровоцировать некоторые осложнения;
• реабилитационный период будет длиться несколько месяцев;
• риск повторного развития миомы матки все так же остается.

Еще один метод удаления миоматозных узлов - это лапароскопия. Она представляет собой малоинвазивный и менее травматичный способ хирургического вмешательства. Осложнений, которые могут возникнуть после лапароскопии, не так много, но все же они присутствуют:

• в будущем могут быть проблемы с зачатием;
• существует риск развития спаечного процесса, который в последующем может привести к бесплодию;
• оставшийся рубец на матке может осложнить течение беременности.

Гистероскопия проводится с помощью специального прибора, который вводят в полость матки через влагалище. Этот метод хирургического вмешательства более точный и современный, но риск развития осложнений все же присутствует. Среди них выделяют:

• повреждаются кровеносные сосуды, а также эндометрий;
• повышается риск возникновения маточного кровотечения;
• имеется вероятность перфорации тканей матки;
• повышается риск появления воспаления;
• сохраняется риск повторного возникновения миомы.

Ранняя реабилитация после удаления миоматозных узлов

Ранний послеоперационный период предполагает реабилитацию и соблюдение всех рекомендаций врача. Необходимо внимательно относиться к своему здоровью и следовать таким правилам:

• не поднимать тяжести и не заниматься тяжелыми физическими упражнениями;
• использовать компрессионное белье, чтобы предотвратить появление тромбоза;
• в первые дни после операции следует находиться в стационаре;
• если после операции имеются сильные боли, то необходимо принимать обезболивающие препараты, назначенные врачом;
• профилактический прием антибиотиков, чтобы избежать появления воспаления в послеоперационном периоде;
• исключить половую жизнь на момент реабилитации.

Поздняя реабилитация после удаления миомы

В позднем послеоперационном периоде следует соблюдать все вышеперечисленные рекомендации. Но в этот период добавляются также рекомендации по питанию. Диету в послеоперационный период необходимо составлять учитывая потребности в белках, различных витаминов и микроэлементов. Также следует помнить, что у некоторых женщин после частых кровотечений при миоме матки может развиться анемия, которую тоже необходимо компенсировать. Поэтому все блюда в рационе питания должны содержать большое количество железа и витаминов группы В.

Также необходимо помнить о питьевом режиме, чтобы избежать обезвоживания организма. Правильно подобранная диета должна быть направлена на стимуляцию скорейшего заживления послеоперационных ран и восстановление организма.

Восстановление и рекомендации после миомэктомии

Время нахождения в стационаре зависит как от состояния организма пациентки, так и от заживления швов. Чаще всего выполняется лапароскопическая операция при миоме матки, поэтому если у пациентки нет осложнений и других сопутствующих заболеваний, то срок пребывания в больнице составляет 2-3 дня.

Если же была проведена более серьезная, полостная, операция, то пациентке следует находиться в стационаре в течение 7-10 дней.

В любом случае, необходимо придерживаться всех рекомендаций врача как в ранний послеоперационный период, так и в поздний. Правильная реабилитация это залог успеха для скорейшего восстановления.

Список литературы

1. Лубнин Д. М., Тихомиров А. Л. Селективная эмболизация маточных артерий в алгоритме органосохраняющего лечения миомы матки : дис. – Москва : [Моск. гос. медико-стоматол. ун-т МЗ РФ], 2005.
2. Запорожан В.В., «Лечение заболеваний женских половых органов», Одесса, «Фолио», 2001.
3. Сидорова И.С. Миома матки (современные аспекты этиологии, патогенеза, классификации и профилактики). В кн.: Миома матки. Под ред. И.С. Сидоровой. М: МИА 2003.
4. Бобров Б.Ю. Эмболизация маточных артерий в лечении миомы матки. Современное состояние вопроса // Журнал акушерства и женских болезней. 2010.