Миома матки в сочетании с эндометриозом

Среди наиболее распространенных гинекологических заболеваний можно выделить эндометриоз и миому матки. Гинекологи до сих пор не могут выделить единственный этиологический фактор этих патологий, но доказано, что их прогрессирование зависит от гормонального дисбаланса. Миомой называют новообразование с узловой формой роста. Оно может располагаться в теле или шейке матки. Различное направление роста миоматозного узла обуславливает разнообразные симптомы. На начальных порах патология протекает бессимптомно. Эндометриоз характеризуется распространением за пределы матки элементов эндометрия, которые носят название гетеротопий. Клетки эндометрия могут локализоваться в любом органе. Они находятся в функциональной зависимости от менструального цикла, что обуславливает обострение симптоматики во время месячных. Обе патологии при отсутсвие своевременной диагностики, приводят к развитию бесплодия. Разработано множество вариантов терапии обоих недугов, которые имеют хорошую результативность. Но что делать, если миома матки и эндометриоз диагностируются в комплексе у одной пациентки? Какая дальнейшая тактика, и как правильно выбрать протокол лечения?

Беременность при эндометриозе и миоме матки

Эндометриоз, как и миома, чаще регистрируются у молодых женщин. Они уменьшают вероятность наступления естественной беременности. При эндометриозе в организме женщины дестабилизируется гормональный фон, что приводит к развитию эндокринного бесплодия. Миома матки вызывает нарушение фертильности за счет нескольких механизмов:

• Механического давления на фаллопиевы трубы – нарушается процесс продвижения мужских половых гамет;
• Уменьшения полости матки или ее деформации – затрудняется имплантация плодного яйца;
• Гормонального дисбаланса в пользу эстрогенов.

Признаки миомы матки в сочетании с эндометриозом

Миома зачастую развивается в комплексе с внутренним эндометриозом. Патологии имеют сходные симптомы, что затрудняет верификацию диагнозов:

• Боль. Характер: спастический, тянущий, давящий, распирающий. Локализация: нижние отделы живота, надлобковая или подвздошные области. Иррадиация: в пах, нижние конечности. Усиливается при активных физических нагрузках и половом акте. Купируется приемом спазмолитиков миотропного действия.
• Нарушение менструального цикла. Месячные становятся обильными, длительными и болезненными. Предменструальный синдром характеризуется ранним началом и выраженной психо-эмоциональной лабильностью.
• Коричневые выделения накануне или после месячных.
• Нарушение фертильности (отсутсвие беременности в течение года незащищенной половой жизни).
• Анемия. На фоне обильной ежемесячной кровопотери снижается количество гемоглобина и эритроцитов. Гемоглобин считается основным «транспортным средством» кислорода. При его дефиците развивается кислородное голодание, провоцирующее множество метаболических нарушений. Для малокровия характерно: бледность кожных покровов, головокружение, головная боль, шум в ушах, отсутствие аппетита, снижение умственной и физической работоспособности.

На ранних стадиях оба заболевания протекают бессимптомно и могут быть выявлены лишь на профилактическом медицинском осмотре.

Причины эндометриоза и миомы матки

Эндометриоз и миома имеют сходные провоцирующие факторы, но различный патогенез развития. Гены, отвечающие за развитие недугов, относятся к идентичным функциональным классам. Стволовые мезенхимальные клетки становятся первоисточником формирования и миоматозного уза, и эндометриоидных гетеротопий. Но в ходе определенных патогенетических нарушений заболевания развиваются по двум разным направлениям.

Провоцирующие факторы:

• Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез. Наличие патологий у ближайших родственниц повышает вероятность развития у потомков.
• Гормональный дисбаланс не только в отношении половых гормонов, но и всех биологически активных веществ.
• Повышенная масса тела. В основе патогенеза лежит синтез эстрогенов в висцеральной жировой ткани.
• Нерегулярность менструального цикла. На фоне длительных и обильных менструаций развиваются микроповреждения базального слой эндометрия, провоцирующие формирование патологического очага с активной клеточной пролиферацией.
• Поздняя беременность и роды. Научно доказано, что родившие женщины в гораздо меньшей степени подвержены появлению миомы и эндометриоза.
• Отказ от грудного вскармливания.
• Множественные внутриматочные хирургические или диагностические процедуры – выскабливания, искусственные прерывания беременности, гистероскопия.
• Сопутствующие хронические заболевания, в патогенезе которых лежит нарушение кровообращения внутренних органов и ограничение оттока венозной крови от нижних конечностей.
• Вредные привычки. Систематическое употребление алкогольных напитков приводит к повреждению микроциркуляторного русла, а никотин активирует перекисное окисление липидов.

Симптомы эндометриоза в сочетании с миомой матки

Если миома расположена интрамурально (в стенке органа) или имеет небольшие размеры, на первый план выходят симптомы эндометриоза. Они усиливаются накануне менструаций, и стихают после нее. Заболевание манифестирует с менструальных нарушений – изменения длительности, интенсивности и болезненности менструаций. Также присутствует диспареуния – усиление боли во время полового акта.

Иногда эндометриоидные очаги располагаются в толще маточной стенки. Такую форму недуга называют аденомиозом. По клинической картине аденомиоз сходен с миомой. В редких случаях (не более 10%) гетеротопии локализуются вне репродуктивных органов – в дыхательной или пищеварительной системе. Основные симптомы эндометриоза такой локализации – появление крови в моче или кале во время менструаций.

Эндометриоз и миома матки - лечение народными средствами

Современный человек находится в сильной психологической зависимости от гаджетов – телефонов, планшетов, компьютеров. При появлении любых подозрительных симптомов женщина не спешит обращаться к врачу, а начинает сама искать информацию в интернете. После самостоятельной постановки диагноза наступает время самолечения. Опять же, зачем тратить свое время и деньги, консультироваться со специалистами, сдавать анализы, если можно попробовать лечение народными средствами. Большинство пациенток мотивируют свои действия сакраментальной фразой: «Наши бабушки раньше только так и лечились!». Но мало кто помнит, что раньше и средняя продолжительность жизни редко превышала 45 лет… Народные методы, лекарственные травы и настои имеют место быть в лечение патологий половой системы, но только после консультации лечащего специалиста и назначения основной терапии. Даже самые безобидные растения могут навредить организму, спровоцировав иммуносупрессию.

Из лекарственных растений, широко применяемых в гинекологической практике, можно выделить боровую матку, шалфей, крапиву, чистотел. Они должны приниматься под строгим врачебным контролем, в определенной дозировке и определенный промежуток времени. Самолечение категорически запрещается! К примеру, боровая матка – первое лекарственное растение, которое выдает интернет по соответствующему запросу. Да, она обладает противовоспалительным, регенерационным, антибактериальным и иммуномодулирующим действием, но одновременно способствует разжижению крови. Назначение отвара боровой матки при обильных и длительных менструациях может спровоцировать маточное кровотечение. Некоторые травы содержат растительные половые гормоны, опосредованно влияющие на синтез биологически активных веществ в женском организме.

Чем грозит миома и эндометриоз?

Обе патологии чаще встречаются в репродуктивном возрасте. Если своевременно не начать их терапию, повышается риск развития бесплодия. Также к осложнениям можно отнести перекрут ножки миомы, способствующий некрозу миоматозного узла. Состояние проявляется клиникой острого живота – разлитой болезненностью, общей слабостью, холодным потом, учащением сердцебиения. Если образование сдавливает мочеточники или мочевой пузырь, нарушая отток мочи, высоки риск присоединения вторичной инфекции.

Лечение при миоме матки и эндометриозе

Медикаментозная терапия направлена на исключение основного провоцирующего фактора – гормонального дисбаланса. Чаще используются оральные контрацептивы. Они вызывают атрофические процессы в эндометрии обратимого характера. Также назначаются иммуномодуляторы и антидепрессанты. Лечение должно быть комплексным. Наряду с препаратами необходимо откорректировать режим сна и отдыха, наладить питание, отказаться от посещения бань и саун. Гипертермия провоцирует рост миоматозных узлов и распространение эндометриоидных гетеротопий. На заключительных этапах терапии могут быть назначены физиотерапевтические методы.

Разработан современный метод лечения миомы матки – эмболизация маточных артерий. Это малоинвазивная процедура, проводимая в условиях внутривенной анестезии. В одну из бедренных артерий вводится тонкий катетер, по которому подается особый лекарственный препарат, состоящий из частиц (эмболов) определенного диаметра. Они подхватываются током крови, и следуют по кровеносному руслу. Достигнув сосуда необходимого калибра, эмболы закупоривают его. Отрезав миому от источника трофики и кровоснабжения, доктор создает искусственные условия для развития некроза в миоматозном узле. Процедура отличается высокой результативностью и минимальным травмирующим воздействием на организм. Существуют и другие щадящие методики: лазерное прижигание очагов эндометриоза или ультразвуковое фокусное воздействие на миоматозные узлы.

Радикальное иссечение миоматозных узлов и эндометриоидных гетеротопий назначается в случае:

• Отсутсвия эффективности консервативной терапии.
• Высокой интенсивности роста миомы и распространения клеток эндометрия.
• Выраженном болевом синдроме, не купирующимся приемом спазмолитиков.
• Обильных менструальных выделений, приводящих к развитию анемии.
• Бесплодия.
• Размера миоматозного узла свыше 4 см.
• Ургентных показаний – маточное кровотечение, некроз миоматозного узла, нарушение проходимости кишечника, отсутсвие мочеиспускания.

Операции проводятся лапароскопическим и лапаротомическим доступом. Лапароскопия предполагает введение эндоскопических инструментов через проколы передней брюшной стенки. Это малоинвазивная методика, позволяющая прицельно резецировать островки эндометриоидных гетеротопий и миоматозные узлы. При больших размерах новообразования или распространенном эндометриозе показана гистерэктомия – удаление матки с сохранением придатков. Операция проводится лапаратомным методом. Показана в крайних случаях. Чаще используется у женщин, достигших менопаузы.

Прогноз заболевания

Ранняя диагностика и выполнение врачебных рекомендаций – залог выздоровления. Лечение таких заболеваний не может быть кратковременным, поэтому необходимо настраивать себя на длительный путь. Но результаты того стоят. В 85% случаев наступает излечение с полноценным восстановлением репродуктивной функции и купированием всех неприятных симптомов. В плане жизни и полового здоровья прогноз благоприятный.

Список литературы

1. Менструальный цикл // Большая медицинская энциклопедия : гл. ред. Д. М. Пронин. — 2-е изд. — М. :Большая медицинская энциклопедия, 2019.
2. Методы консервативного лечения эндометриоза и миомы матки Ж. А. Белкина, Е. С. Волин. Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии, Москва.
3. Сидорова Р.С., Иванко А.М., Урицкая А.Л. и др. Акушерство и гинекология: Учебник в 5 кн. /— Москва: ООО «Издательство «Медицинская наука», 2021 г.