Доброкачественное новообразование, состоящее из гладкомышечных волокон и клеток соединительной ткани, носит название миомы. Оно может быть расположено в теле и шейке матки. Второй вариант встречается гораздо реже (примерно, в 5% случаев), но диагностируется раньше. Миома тела матки длительно время не имеет симптомов. Шеечное новообразование манифестирует рано вследствие особенностей своего расположения. Миома имеет узловую форму роста. Чаще встречается у молодых женщин с охраненной репродуктивной функцией.
Причины миомы шейки матки
На сегодняшний день не выявлено основного этиологического фактора шеечной миомы. Гинекологи выделяют ряд провоцирующих факторов:
- Дисбаланс биологически активных веществ. Избыток эстрогенов способствует росту образования на ранних этапах его развития. Когда миома достигает размера в 3 см, она приобретает способность к автономной регуляции роста. К гормональному дисбалансу приводят любые эндокринопатии, поскольку все железы внутренней секреции взаимосвязаны между собой.
- Воспалительные процессы, локализованные в стенках шейки матки. Любое воспаление сопровождается повреждением клеток, провоцирующим процессы пролиферации, лежащие в основе патогенезе миомы.
- Повреждение клеток миометрия. Любое оперативное вмешательство на полости матки, проведенное через влагалищный доступ, сопровождается повреждением шейки. Искусственное прерывание беременности, выскабливания, гистероскопия повышает риск появления миомы. На фоне повреждающего воздействия активируются цитокины, которые приводят к появлению клеток с атипичной морфологией. Они и становятся предшественницами миомы.
- Поздняя беременность. Современные реалии таковы, что женщины изначально предпочитают строить карьеру, улучшать свои жилищные условия, приобретать материальные блага, и лишь затем рожать ребенка. В результате спазма сосудов базального слоя развивается клеточная гипоксия, которая также служит повреждающим фактором. В эту группу можно отнести и отказ от грудного вскармливания. При лактации вырабатываются особые гормоны, предотвращающие раннее начало менструаций.
- Гиперпластические процессы с локализацией в шейке матки.
- Сопутствующая соматическая патология, нарушающая кровоснабжение половых органов и отток венозной крови от нижней половины туловища.
- Отягощенный наследственный анамнез.
- Прием гормональных контрацептивов без врачебного контроля. Такие препараты назначаются специалистом, а не по совету подруг или фармацевтов. Они меняют гормональный фон, иногда способствуя появлению новообразований.
- Раннее начало половой жизни.
- Поздний климакс. Для менопаузы характерно физиологическое снижение количества половых гормонов. Учитывая тот факт, что они способствуют росту миомы, на фоне их дефицита образование уменьшается в размерах.
- Метаболический синдром, сопровождающийся выраженным ожирением. Липоциты принимают активное участие в синтезе эстрогенов.
Классификация
Рабочая классификация основана на анатомическом расположении миоматозного узла. От этого зависит симптоматика и тактика лечения. Выделяют следующие виды шеечной миомы:
- Позадибрюшинная (ретроперитонеальная). Растет в направлении позадибрюшинной клетчатки, отслаивая последнюю от позвоночного столба. Для такого расположения характерно раннее начало болевого синдрома.
- Предшеечная (антецервикальная). Расположена на передней стенке шейки матки, и растет в направлении органов мочевыделительной системы. Заболевание часто сопровождает нарушение мочеиспускания в виде императивных позывов и дискомфорта.
- Позадишеечная (ретроцервикальная). Локализуется в задней стенке, нередко сдавливая прямую кишку, вызывая нарушение дефекации.
- Околошеечная (парацервикальная). Имеет боковое направление роста. Для такой локализации нет специфических симптомов, поскольку соседние органы редко вовлекаются в процесс.
Симптомы и признаки миомы шейки матки
На ранних этапах, когда образование находится в толще стенки, видимых клинических проявлений нет. Диагностировать миому шейки только на основании клинической картины невозможно, поскольку ее симптомы сопровождают и другие заболевания мочеполовой системы. Наиболее распространенные:
- Болевой синдром с локализацией в нижних отделах живота или надлобковой области. Боль может иметь тянущий, распирающий, спастический характер. Нередко она иррадиирует в пах или нижние конечности. Со временем болевой синдром приобретает постоянный характер. Если на начальных этапах он купируется приемом спазмолитиков, то со временем к этим препаратам развивается толерантность.
- Дискомфорт во время секса. Изначально женщина испытывает просто неприятные ощущения, которые затем трансформируются в боль. Дискомфорт усиливается при определенных позах, сопровождающихся глубоким проникновением.
- Ощущение инородного тела во влагалище. Чувство прогрессирует при ходьбе, физических нагрузках и изменении положения тела.
- Нарушение мочеиспускания. Иногда пациентки акцентируют на этом внимание, описывая клиническую картину хронического цистита. Для него, как и для шеечной миомы, характерна тянущая боль внизу живота, дискомфорт во время мочеиспускания, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, частые позывы. В патогенезе состояния лежит сдавливание органов мочевыводящей системы растущим узлом. Ретроцервикальный рост образования обуславливает нарушение процесса дефекации.
- Менструальные нарушения встречаются крайне редко, зачастую при множественных узлах, расположены не только в шейке, но и в теле матки. Рост образования в направление цервикального канала может вызвать нарушение эвакуации менструальной крови из полости матки. Застоявшиеся выделения будут иметь неприятный запах. Они выходят объемными сгустками. Иногда кровь приобретает коричневую окраску за счет процессов окисления.
Внимание! Статья носит информационный характер
Не занимайтесь самолечением, обратитесь к специалисту
Задайте вопрос к врачу здесь на сайте, запишитесь на прием в клинику или проконсультируйтесь онлайн
Диагностика
Манифестация патологии с запора или дизурии не всегда заставляет женщину обратиться сразу к гинекологу. Теряя драгоценное время, пациентка посещает других специалистов, пытаясь определить первопричину своего состояния. Предотвратить бесполезное «хождение по врачам» можно при помощи профилактических медицинских осмотров, которые должны проводиться не менее одного раза в год.
Диагностика миомы шейки основана на результатах следующих диагностических мероприятий:
- Осмотр на гинекологическом кресле. Миому можно визуализировать в зеркалах, или пропальпировать во время бимануального исследования. Образование мягкое, поскольку в нем часто нарушены процессы кровообращения. Пальпация вызывает резкое усиление болевых ощущений.
- Ультразвуковое исследование, проведенное трансвагинальным методом. Специальный датчик вводится в полость влагалища. Пациентка должна находиться в спокойном расслабленном состоянии. Процедура безболезненна, но может вызвать определенные дискомфортные ощущения. При помощи сонографии определяется расположение и размер узла. Использование допплера позволяет увидеть интенсивность кровоснабжения миомы.
- МРТ органов малого таза. Используется в сложных случаях. Позволяет получить тончайшие срезы необходимой анатомической области.
Лечение миомы шейки матки
Существует несколько способов лечения шеечной миомы. Выбор протокола терапии основывается на размере, расположении, интенсивности роста новообразования, сохранности репродуктивной функции. В некоторых случаях специалисты не торопятся назначать радикальное лечение, выбирая выжидательную тактику (например, при пограничном климактерическом возрасте пациентки). Практика показывает, что в период менопаузы замедляется интенсивность роста узла.
Консервативная терапия имеет несколько направлений. Стационарное лечение назначается редко. Пациентка должна систематически посещать лечащего специалиста, который будет контролировать состояние новообразования при помощи сонографии. Консервативное лечение может быть:
- Медикаментозным. Применяется при узлах небольших размеров, имеющих зависимость от гормонального фона. Назначаются гормональные контрацептивы. Недопустима самостоятельная замена или отмена препарата. Даже похожие по составу средства, могут производить противоположный эффект. Оценка результативности терапии оценивается через один менструальный цикл. Остановка роста образования или его замедление свидетельствует о правильности подобранных препаратов. Интенсификация процесса говорит об обратном.
- Ультразвуковым. Это современная методика, предполагающая разрушение ткани миомы фокусированным ультразвуком. Луч воздействует на образование через переднюю абдоминальную стенку. Миома разрушается, и со временем рассасывается.
- Эмболизационным. Малоинвазивный способ избавления от новообразований небольшого размера. В бедренную артерию вводится препарат, состоящий из эмболов определенного диаметра. Продвигаясь по сосудам с током крови, они закупоривают проксимальные отделы маточных артерий. Трофика образования нарушается, что проявляется некрозом.
Хирургическое вмешательство показано при размерах миомы не менее 4 см, выраженной клинической картине, нарушении репродуктивной функции. Специалисты предпочитают использовать малоинвазивные способы. В крайних случаях проводится гистерэктомия – экстирпация матки. К этому методу стараются прибегать у возрастных женщин, имеющих множественные миомы, интенсивно растущие вне зависимости от гормонального фона. В остальных случаях используют миомэктомию – удаление узла в пределах здоровых тканей. Мочевой пузырь затрудняет полноценную визуализацию шейки матки, поэтому операцию проводят лапаратомным доступом.
Осложнения
На фоне сниженного иммунитета и застойных процессов в органах мочевыводящей системы, нередко присоединяется инфекционный воспалительный процесс. Он сопровождается повышением температуры, усилением боли, появлением общей слабости и недомогания. Заболевание требует назначения антибиотиков. Если миома имеет значительные размеры, она может создавать механическое препятствия для продвижения сперматозоидов, обуславливая развитие бесплодия. Кроме того, беременность сопровождается выраженным гормональным дисбалансом, интенсифицирующим рост образования. Миома даже небольшого размера, расположенная в толще стенки шейки матки, вызывает дискоординацию родовой деятельности.
Прогноз и профилактика
При условии своевременной диагностики и корректной терапии, заболевание имеет благоприятный прогноз. В большинстве случаев удается сохранить репродуктивную способность.
Специфической профилактики нет. Доктора рекомендуют заводить первого ребенка до 30 лет, использовать барьерные средства контрацепции, избегать случайных половых связей, своевременно лечить любые патологии половых органов.
Миома шейки матки и беременность
Патология не исключает естественную беременность. Участие в программе планирования позволяет диагностировать шеечную миому и пройти курс терапии еще до ее наступления. Опасность заключается в том, что новообразование может сформироваться на любом сроке гестации. Нередко оно является этиологическим фактором истмико-цервикальной недостаточность, при которой шейка не может выполнить возложенные на нее функции. Современный уровень развития медицины позволяет оперировать беременных женщин без нанесения вреда плоду.
Список использованной литературы
- Реконструктивные операции на шейке матки у пациенток репродуктивного возраста при атипичном расположении миомы. Особенности восстановительного периода. Информационно-методические рекомендации/ Бойченко С.Д. - 2020.
- Тактика ведения пациенток с миомой шейки матки от раннего репродуктивного до климатического возраста/ Вознесенский С.Н., Енина Н.В. Гусак С.А., Швед Е.М.// Российский медицинский журнал. Мать и дитя – 2021 - №3.
- Эмболизация маточных артерий при миоме шейки матки как замена хирургического лечения/ Савина Г.Н., Букаренко В.Г., Краюхина И.А., Шаповалова С.В.// Международный медицинский журнал – 2020 - №5.
