Может ли миома матки перерасти в рак

Одним из наиболее распространенных заболеваний половой системы считается миома матки. Статистика говорит, что ее регистрируют у 75% женщин, достигших пятидесятилетнего возраста. Миома не образуется до начала половой зрелости и в период климакса.

Многих женщин волнует вопрос, может ли миома трансформироваться в рак? Ведь длительное бессимптомное течение грозит развитием осложнений. Еще несколько лет назад считалось, что миома – абсолютно доброкачественное новообразование, не склонное к малигнизации. Сегодня медицинская статистика говорит об обратном. В некоторых случаях заболевание может приобрести злокачественное течение.

Миома матки – злокачественная опухоль или нет

Миома матки – это доброкачественный процесс, развивающийся на фоне клеточной пролиферации. Под действием провоцирующих факторов миоциты начинают активно расти, образуя миоматозный узел. На ранних этапах в него входят только мышечные волокна. При прогрессировании процесса подключаются соединительнотканные клетки. До достижения определенных размеров, миома никак себя не проявляет. Основные симптомы обусловлены механическим давлением на окружающие ткани и органы.

Виды миомы, которые могут переходить в рак

Малигнизации подвержен лишь один вид миоматозных узлов – быстропролиферирующие. Активная пролиферация клеток чревата появлением атипичных элементов. Они локализованы преимущественно в центральной части образования, что затрудняет их выявление. Миома, переродившаяся в рак, носит название лейомиосаркомы. Она может быть расположена субмукозно, внутристеночно и субсерозно. Чаще встречается лейомиосаркома, локализованная интрамурально. Наибольшему риску подвержены пациентки менопаузального возраста. Некоторые специалисты считают, что малигнизация связана с гиперэстрогенией.

Симптомы и признаки перерождения миомы в рак

На начальных этапах развития, лейомиосаркома не имеет ярко выраженной клинической картины. Иногда женщину беспокоят тянущие боли в надлобковой области, отдающие в пах или поясницу. Они возникают периодически и хорошо купируются миотропными спазмолитиками. Со временем боль приобретает постоянный характер и требуется прием больших доз медикаментов. Если заболевание возникло в репродуктивном возрасте, нарушается менструальный цикл. Месячные становятся более длительными и обильными. Кровь выделяется сгустками. При шеечном расположении новообразования, нарушается отток менструальных выделений. Они становятся коричневыми за счет окислительных процессов, с неприятным запахом.

У женщин менопаузального возраста, клиническая картина более яркая:

• Болевой синдром распирающего характера, плохо поддающийся медикаментозному купированию.
• Кровомазанья и маточные кровотечения на фоне прекратившихся менструаций. При субмукозном расположении лейомиосаркомы, маточное кровотечение приобретает интенсивный характер. Таким пациенткам требуется экстренная медицинская помощь. При ее неоказании быстро развивается геморрагический шок.
• Увеличение размера матки. При субтильном телосложении возможна визуализация опухоли через мягкие ткани передней брюшной стенки.
• Отдаленное метастазирование. Основная опасность рака – метастазы в другие органы. Это частички опухоли, разносимые по организму с током лимфы или крови. Попадая в другие органы, они начинают разрушать их клетки, приводя к развитию необратимых морфологических и функциональных изменений. Лейомиосаркома метастазирует преимущественно гематогенным путем. «Излюбленные» органы – легкие, желудок, кости. При попадании метастаз в легочную ткань, быстро нарастают признаки дыхательной недостаточности – одышка, снижение функциональной емкости легких, учащение частоты дыхательных движений. На запущенных стадиях возможно кровохарканье. Если атипичные клетки проникли в желудочно-кишечный тракт, развиваются такие симптомы: тошнота, отрыжка, чувство переполненного желудка, нарушение стула. Разрушение эпителиальной ткани характеризуется кровавой рвотой и калом (меленой). Вовлечение в процесс опорно-двигательного аппарата чревато появлением распространенного болевого синдрома, патологических переломов, уменьшения подвижности суставов.

Диагностика

Заподозрить злокачественный процесс можно по наличию ацикличных кровотечений у женщин в период менопаузы. Таким пациенткам показаны дополнительные диагностические процедуры:

• Клинический анализ крови – показывает маркеры анемии. Определение ее степени имеет большое значение при выборе дальнейшей тактики ведения пациентки;
• Ультразвуковое обследование органов малого таза – изменение эхогенности опухоли, неоднородность структуры, наличие очагов деструкции и кровоизлияний косвенно свидетельствует о злокачественном перерождении;
• МРТ – позволяет получить послойные снимки патологического очага. В его центре можно обнаружить атипичные клетки;
• Лапароскопия – иногда специалисты идут на диагностическое оперативное вмешательство для верификации диагноза;
• «Золотой» стандарт диагностики – гистология. Все биологические образцы, полученные в ходе биопсии, гистероскопии или лапароскопии, отправляются на гистологическое исследование. Если доктор получает сомнительный или положительный результат, пациентку отправляют на консультацию к онкологу, который и определяет дальнейший протокол терапии.

Лечение

Единственный радикальный способ терапии, повышающий шансы на выздоровление – оперативное удаление. При подтвержденном диагнозе показано широкое иссечение матки вместе с фаллопиевыми трубами и яичниками. В соседних половых органах часто располагаются метастазы. Иногда производится и резекция верхней трети влагалища. Операция проводится путем лапаротомии. Послеоперационный период длительный и сложный. Оперативное вмешательство оказывает неблагоприятное воздействие на организм, кроме того, резко меняется гормональный фон. В раннем реабилитационном периоде назначается профилактическая антибактериальная терапия, направленная на предотвращение присоединения вторичной инфекции, которая может усугубить процесс. Также показана адекватная анальгезия. Помимо ненаркотических анальгетиков рассматривается вопрос о назначении эпидуральной анальгезии. Если вмешательство было проведено у женщин репродуктивного возраста, назначается заместительная гормональная терапия.

По окончанию раннего послеоперационного периода назначается консультация онколога. При распространенном метастатическом процессе показана лучевая или химиотерапия. Женщины, перенесшие экстирпацию матки с придатками по причине злокачественного новообразования, пожизненно находятся на диспансерном наблюдении. Один раз в три месяца они должны посещать лечащего специалиста, оценивающего общее состояние. Пациенткам, получаемым гормональную терапию, иногда проводится ее коррекция.

Список литературы

1. Клиническая онкология в гинекологии. Кузькин В.М. 2017 г. Издательство: МедицинаЛайф.
2. Лекции по онкологии и гинекологии, 2020 г. Брикман Я.В. Издательство: МИА-Восток.
3. Миома матки, как доброкачественнон новообразование, склонное к малигнизации. Тихонов А.Л., Лукин Д.М. 2021 г.Издательство: МИА-Восток.