Операция по удалению миомы матки

В последние годы все чаще диагностируется такое заболевание, как миома матки. Его опасность заключается в бессимптомном течение на ранних этапах и отрицательном влиянии на репродуктивную способность. Патология в среднем регистрируется у женщин возрастом от 25 до 55 лет.

Причины возникновения миомы

Заболевание не имеет единого этиологического фактора. Ученые до сих пор спорят, что же является первопричиной образования миоматозных узлов. Распространены две теории:

1. Нарушение эмбриогенеза. Мышечный слой матки окончательно формируется только в третьем триместре беременности. К моменту рождения ребенка, он находится в нестабильном состоянии, что повышает восприимчивость к травмирующим агентам.
2. Механическое повреждение. Гладкомышечные клетки под воздействием повреждающих факторов (искусственного прерывания беременности, выскабливания, оперативных вмешательств, грубых действий гинеколога) начинают активно расти, что носит название пролиферации. Со временем в процесс вовлекается соединительная ткань.

Факторы, провоцирующие начало заболевания:

• Гормональный дисбаланс. На фоне избытка эстрогенов в организме начинаются процессы роста, в том числе, гладкомышечных клеток. К нарушению гормонального фона приводят заболевания не только репродуктивных органов, но и всех желез внутренней секреции, поскольку они тесно взаимосвязаны друг с другом.
• Наличие инфекционного процесса острого и хронического характера. Воспалительный процесс нарушает морфологическое строение пораженных тканей и снижает иммунитет.
• Нарушения кровообращения в органах малого таза, приводящие к развитию застойных процессов.
• Систематическое повреждение половых органов, например, у спортсменок, занимающихся силовым единоборством.
• Отсутствие детей в возрасте 35+. У таких пациенток большое количество ановуляторных циклов (нет выхода яйцеклетки и формирования желтого тела).
• Нарушения менструального цикла, сопровождающиеся частыми и обильными менструациями.
• Ожирение, в особенности, сочетанное с метаболическим синдромом. Жировая ткань принимает участие в синтезе эстрогенов, что приводит к их избытку.

Клинические проявления миомы

К наиболее распространенным проявлениям относятся:

1. Если узел имеет эндофитное направление роста – патология манифестирует с нарушения менструального цикла. Женщина замечает, что месячные стали обильнее, болезненнее и продолжительнее. Также возможны кровотечения вне цикла.
2. При длительном нарушении менструального цикла развивается постгеморрагическая анемия, проявляющаяся общей слабостью, недомоганием, тахикардией, бледностью кожных покровов.
3. При экзофитном росте возникают нарушения дефекации или мочеиспускания за счет давящего воздействия на соседние органы (прямую кишку и мочевой пузырь).
4. Болевой синдром. Боль может иметь давящий, ноющий, тянущий или спастический характер. Преимущественная локализация – низ живота. Может иррадиировать в промежность. Усиливается во время физической нагрузки или полового акта.
5. Бесплодие. Нарушение фертильности обусловлено несколькими факторами: деформацией полости матки, нарушением проходимости фаллопиевых труб в результате механического воздействия новообразования и гормональным дисбалансом. Уменьшение функционального объема маточной полости также может приводить к возникновению привычных выкидышей.

Показания к операции при миоме

Практикующие специалисты выделяют абсолютные и относительные показания к оперативному лечению. К абсолютным относятся:

• Обильные менструации и рецидивирующие маточные кровотечения. Регулярная потеря большого объема крови приводит к развитию постгеморрагической анемии. Профузное маточное кровотечение, возникающее из-за повреждения сосуда большого диаметра, относится к жизнеугрожающим состояниям, требующим экстренной медицинской помощи.
• Размер новообразования, соответствующий 12 неделе беременности для женщин возрастом 40-. Для пациенток старшего возраста допустима 15 неделя. С наступлением климакса, в женском организме синтезируется гораздо меньшее количество гормонов, соответственно, новообразование начнет уменьшаться.
• Механическое воздействие на соседние органы с нарушением их функции.
• По результатам динамического наблюдения в течение года отмечается интенсивный рост узла.
• Субсерозный узел, имеющий ножку. Перекрут ножки грозит некрозом узла, влекущим за собой развитие перитонита.
• Выраженная деформация полости матки, особенно, у женщин репродуктивного возраста.
• Комбинация нескольких патологий репродуктивных органов.
• Длительная гормональная терапия, не имеющая эффективности.
• Бесплодие, при условии взаимосвязи с наличием новообразования.

Также выделяют относительные показания:

• Расположение миоматозных узлов между элементами связочного аппарата. Они вызывают выраженный болевой синдром.
• Множественные узлы, наибольший из которых имеет диаметр не менее 8 см.

Методы диагностики миомы матки

Образования небольшого диаметра, расположенные субсерозно или в толще матки, диагностируются во время ультразвукового исследования. Они зачастую не имеют выраженной клинической картины, и редко становятся поводом к обращению за медицинской помощью. При больших размерах миомы, ее можно верифицировать во время стандартного гинекологического осмотра. Узлы, растущие в полость матки, видно во время гистероскопии. Это не рутинное обследование, которое назначается всем пациенткам. Манипуляция проводится в условиях общей анестезии, и требует соответсвующей подготовки. Она предполагает введение в полость матки оптоволоконной и хирургической аппаратуры. Помимо верификации диагноза, доктор может взять на анализ биологический материал или полностью удалить миому.

В сложных случаях для дифференциальной диагностики используется МРТ и диагностическая лапароскопия. МРТ позволяет получить послойные срезы необходимой анатомической области. Диагностическая лапароскопия зачастую сочетается с удалением новообразования.

Подготовка к операции по удалению миомы матки

Если удаление миомы производится в плановом порядке, пациентку тщательно обследуют на наличие противопоказаний. Ургентные операции проводят после минимального объема диагностических мероприятий (клинический анализ и групповая принадлежность крови).

Обязательные диагностические процедуры накануне операции:

1. Всестороннее исследование крови (клиника, биохимия, вирусология, группа, гормональный профиль, коагулограмма);
2. Общий анализ мочи;
3. Мазки из половых путей на инфекции и атипичные клетки;
4. Сонография брюшной полости и малого таза;
5. Флюорограмма;
6. Для пациенток 45+ актуально электрокардиографическое исследование сердца с расшифровкой специалиста.

В некоторых случаях спектр диагностических процедур расширяется (наличие сопутствующей патологии или врожденных пороков, диспансерный учет). Может быть назначен анализ крови на уровень глюкозы, спирограмма, консультация смежного специалиста.

Во время предоперационной консультации лечащему специалисту в обязательном порядке сообщают о любых принимаемых препаратах и наличие аллергии. Накануне операции женщину консультирует анестезиолог, определяющий вид анестезиологического пособия и степень риска.

Виды операции и особенности методов удаления миомы матки

Для уменьшения длительности восстановительного периода и снижения нагрузки на организм, специалисты стремятся использовать малоинвазивные оперативные техники. Существуют следующие виды вмешательств:

1. Миомэктомия – прицельное удаление новообразования с сохранением матки. Актуальная для женщин репродуктивного возраста, планирующих беременность в обозримом будущем. Минусом операции считается возможность развития рецидива. Миомэтомию выполняют лапароскопическим и лапаротомическим методом. Лапароскопия – введение хирургических инструментов производится через небольшие разрезы мягких тканей передней брюшной стенки. Благодаря оптоволоконной аппаратуре на экран выводится изображение операционного поля. При помощи инертного (углекислого) газа расправляются все складки и карманы, образованные брюшиной. Параллельно с резекцией новообразования производится коагуляция поврежденных сосудов. После иссечения миомы, доктор осматривает полость малого таза на наличие повреждений внутренних органов, некоагулированных сосудов и других патологический очагов. После извлечения инструментов, проколы ушиваются и закрываются стерильным перевязочным материалом. Лапаротомию (широкий разрез передней брюшной стенки) используют при миомах больших размеров.
2. Гистерэктомия – удаление матки. Сложная операция, исключающая вероятность наступления естественной беременности. Преимущественно проводится у женщин, не планирующих иметь детей. Если возникает необходимость удаления органа у молодых пациенток (гигантские размеры новообразования, множественные узлы), с целью сохранения фертильности оставляют яичники с трубами. Ооциты могут быть использованы в программе суррогатного материнства.
3. Лечебная гистероскопия – малоинвазивная операция, в ходе которой во влагалище пациентки вводятся визуализирующие и хирургические инструменты. Может быть использована для резекции субмукозных узлов небольшого диаметра.

Восстановление после операции

Длительность операционного периода зависит от выбранной техники и состояния пациентки. Лапароскопия и лапаротомия проводятся в условиях общей анестезии с интубацией трахеи. После выхода из наркоза, пациентку отравляют в стационар под динамическое наблюдение медиков. К вечеру того же дня разрешается понемногу вставать. Ранняя вертикализация служит хорошей профилактикой спаечной болезни. С целью предотвращения развития инфекционных осложнений, назначаются антибактериальные препараты. На 2-3 день при условии отсутствия осложнений, женщину отправляют на амбулаторное лечение. Реабилитационный период занимает не менее трех недель. Гистероскопия проводится с минимальным повреждением здоровых тканей. Длительность операции редко превышает полчаса, поэтому используется внутривенный наркоз.

Общие рекомендации в период восстановления после любого типа операций при миоме матки:

1. Запрещено посещение общественных водоемов, бассейнов, саун;
2. Нельзя принимать горячую ванную. Во время гигиенических процедур необходимо следить, чтобы вода не попала под повязку. Для этого ее закрывают полиэтиленовой салфеткой;
3. Стоит воздержаться от половой жизни. Оргазм сопровождается повышением притока крови к матке, что может спровоцировать внутреннее кровотечение;
4. Нельзя заниматься изнуряющими физическими нагрузками и поднимать тяжести (максимально допустимый вес – 3 кг);
5. Прием любых медикаментов стоит согласовывать с лечащим специалистом;
6. Следует исключить гипо- и гипертермию;
7. Показано сбалансированное питание, умеренная физическая активность, нормализация режима сна и бодрствования;
8. Нельзя принимать алкоголь и курить;
9. В первую неделю швы обрабатываются антисептическим раствором. Своевременно должна проводиться замена перевязочного материала;
10. Естественную беременность можно планировать через год после операции. К этому времени рубцы на матке станут состоятельными (устойчивыми к растяжению). Накануне обязательна консультация специалиста.

Швы после удаления миомы

Если операция была проведена лапароскопическим методом, остаются швы, размером не более одного сантиметра. Используется синтетический шовный материал, который самостоятельно рассасывается в течение месяца. Дополнительное снятие таких швов не требуется. Со временем рубцы становятся практически незаметными.

Лапаротомия сопровождается широким рассечением мягких тканей. Благодаря активному развитию медицины, сегодня существует возможность ушивать широкие разрезы косметическими швами, после рассасывания которых остается минимальный косметический дефект.

Внешний вид швов зависит не только от их разновидности, используемого материала и опыта хирурга, но и от свойств кожи. С возрастом эластичные и растяжимые свойства эпидермиса снижаются. В борьбе с видимыми косметическими дефектами поможет лазерная шлифовка и рассасывающие средства.

Список литературы

1. Доброхотова, Ю.Э. Миома матки/Ю.Э.Доброхотова. - М.:ГЭОТАР-Медиа, 2018
2. Плеханов А.Н. Опыт выполнения миомэктомии с использованием различных малоинвазивных доступов / А.Н. Плеханов // Журнал акушерства и женских болезней. - 2007
3. Кулаков И.В., Селезнева Н.Д., Краснопольский В.И. Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования внутренних половых органов./Оперативная гинекология. Москва.: "Медицина" 1990
4. Соснова Е.А. Методы лечения миомы матки: обзор литературы / Е.А. Соснова, Я.Р. Малышева // Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. - 2017
5. Мейпалу В.Э. Вопросы клиники и патогенеза миом матки. // Дисс. докт. мед. наук. Тарту. 1968
6. Долинский А.К. Роль миомэктомии в преодолении бесплодия / А.К. Долинский // Журнал акушерства и женских болезней. - 2013.