Заболевания женской половой системы представляют особую опасность в репродуктивном возрасте, поскольку они часто становятся первопричиной бесплодия.
Одной из патологий, нарушающих репродуктивный потенциал, считается субмукозная миома матки. Это доброкачественное новообразование, морфологическим элементом которого считается гладкомышечная клетка. Образование располагается в подслизистом слое, и растет в направление полости матки. Миома уменьшает и деформирует объем последней, что приводит к нарушению имплантации плодного яйца. Заболевание чаще регистрируется в репродуктивном возрасте, поскольку интенсивность его роста зависит от гормонального фона. После наступления климакса, уровень половых гормонов снижается, что приводит к уменьшению размера миомы.
Причины субмукозной миомы
- Генетически обусловленное повышение чувствительности гладкомышечных клеток к половым гормонам. На фоне нормального содержания биологически активных веществ отмечается интенсивная клеточная пролиферация, приводящая к образованию и росту миоматозного узла.
- Нарушения на уровне гипоталамуса и гипофиза. Воспалительные заболевания, травмы, опухоли и сосудистые патологии приводят к повреждению клеток, отвечающих за синтез рилизинг-факторов и тропных гормонов.
- Заболевания яичников, в которых синтезируется максимальное количество половых гормонов. Это могут инфекционно-воспалительные патологии, механические травмы, новообразования или спайки.
- Неоднократные оперативные вмешательства и инвазивные диагностические процедуры. Искусственное прерывание беременности, диагностическое выскабливание, гистероскопия приводит к повреждению миометрия. В качестве защитно-приспособительной реакции выступает пролиферация клеток.
- Эндокринопатии. Все эндокринные органы тесно взаимосвязаны между собой. При нарушении синтеза биологически активных веществ одной из желез внутренней секреции, подключаются альтернативные механизмы. Так, ожирение часто сопровождается гиперэстрогенией, поскольку в липоцитах синтезируются половые гормоны.
- Длительный бесконтрольный прием оральных контрацептивов. В нашей стране принято приобретать такие препараты, основываясь на советы знакомых или фармацевтов. Тогда, как прием гормональных средств должен быть согласован со специалистом. Экзогенное поступление женских половых гормонов приводит к нарушению гормонального фона.
- Заболевания, сопровождающиеся застойными процессами в малом тазу. В эту группу можно отнести и сидячий образ жизни.
Классификация
Существует несколько рабочих классификаций субмукозных миом. В их основе лежат следующие критерии:
- Количество узлов. Выделяют единичные и множественные миомы. В прогностическом плане гораздо лучше единичные образования. Они легче поддаются оперативному иссечению.
- Размер. Маленькие узлы – до 2 см (4-5 неделя), средние – от 2 до 6 см (5-10 неделя), большие – более 6 см (более 10 недель беременности).
- Локализация. Зачастую образования расположены в области тела матки, реже – в ее шейке.
- Морфологическое строение. Подслизистые миомы бывают типичными (простыми), пролиферирующими и предраковыми.
Симптомы субмукозной миомы
На начальных этапах заболевание протекает бессимптомно. В этом случае его можно диагностировать во время профилактического осмотра. Нельзя недооценивать систематические медицинские осмотры. Практика показывает, что 40% заболеваний женской репродуктивной системы выявляются именно на них. Многие патологии имеют бессимптомное или малосимптомное течение, а от своевременной диагностики зависит эффективность лечения.
Типичные клинические симптомы, которые сопровождают подслизистую миому:
- Нарушение менструального цикла. Изменяется интенсивность менструальных выделений, кровь выходит большими сгустками. Месячные более длительные и болезненные. Нередко отмечаются кровомазанья в межменструальный период. В основе патогенеза лежит повреждение сосудов миоматозным узлом. На фоне систематической кровопотери развивается постгеморрагическая анемия. Пациентки жалуются на шум в ушах, мелькание мошек перед глазами, общую слабость, снижение умственной и физической работоспособности. В сложных случаях снижается артериальное давление и учащается сердцебиение.
- Болевой синдром. Боль локализована в надлобковой области, нередко иррадиирует в поясницу или промежность. На начальных этапах заболевания болевой синдром эффективно купируется миотропными спазмолитиками. Со временем развивается толерантность к препаратам, требующая их замены или увеличения дозировки.
- Неприятные ощущения во время полового акта. Они способствуют снижению либидо. Женщины сознательно отказываются от секса, что вызывает психологические нарушения у обоих партнеров. Длительное воздержание приводит к депрессии, агрессивности, психо-эмоциональной лабильности.
- Бесплодие. Деформация полости матки затрудняет процесс прикрепления зародыша к эндометрию. Если патология не диагностирована до беременности, нередки случаи самопроизвольного прерывания.
Внимание! Статья носит информационный характер
Не занимайтесь самолечением, обратитесь к специалисту
Задайте вопрос к врачу здесь на сайте, запишитесь на прием в клинику или проконсультируйтесь онлайн
Диагностика
Подслизистая миома имеет неспецифичную клиническую картину. Вышеуказанные симптомы могут появляться и при других заболеваниях половой сферы. Поэтому для верификации диагноза используют лабораторные и инструментальные методы:
- Клинический анализ крови – маркеры анемии (снижение количества эритроцитов и гемоглобина).
- Гормональный профиль – помогает установить первопричину патологии.
- Ультразвуковое исследование органов малого таза – «золотой» стандарт диагностики. С его помощью определяют наличие образования, его строение, локализацию, размеры. Достоверные данные можно получить только трансвагинальным методом. Если есть необходимость определения интенсивности кровотока, используют допплер.
- Гистероскопия. Малоинвазивная диагностическая процедура, проводимая в условиях внутривенной анестезии. Через канал шейки матки вводится гистероскоп, прибор, позволяющий визуализировать маточную полость. Во время манипуляции можно получить образец тканей для биопсии или резецировать миоматозный узел.
- МРТ – послойный срез необходимой анатомической области.
Лечение субмукозной миомы
Лечение заболевания может быть консервативным и оперативным. Выбор тактики терапии зависит от локализации и размера миомы. Немаловажную роль играет возраст пациентки и желание сохранить репродуктивную функцию. При стабильном образовании без признаков роста, отсутствии клинических симптомов и сохраненной репродуктивной способности, показано динамическое наблюдение с посещением гинеколога не менее одного раза в шесть месяцев.
Консервативное лечение применяется при небольших узлах со склонностью к медленному росту. Используются:
- Медикаменты, воздействующие на гипоталамо-гипофизарную систему. Они снижают секрецию рилизинг-факторов и тропных гормонов, в результате чего угнетается деятельность яичников.
- Пероральные контрацептивы. Они необходимы для закрепления эффекта препаратов, снижающих секрецию гонадотропина.
- Кровеостанавливающие. Используются в качестве симптоматической терапии при маточных кровотечениях. С этой целью применяются и препараты, сокращающие миометрий.
- Иммуномодуляторы, витамины, микроэлементы. Большая группа вспомогательных средств, обладающих общеукрепляющим эффектом.
Оперативное лечение показано при больших размерах узла (более 6 см или 12 недель беременности), интенсивном росте, наличие жизнеугрожающих симптомов или бесплодии. Существует несколько вариантов хирургического лечения:
- Операции с сохранением органа - показаны пациенткам репродуктивного возраста. Субмукозные миомы зачастую удаляются путем гистерорезектоскопии. Это щадящее оперативное вмешательство, при котором окружающие здоровые ткани повреждаются в минимальном объеме. Проводится под внутривенной или эпидуральной анестезией. Процедура занимает не более 40 минут. Не требуется длительной подготовки, достаточно за пару дней до манипуляции исключить физические нагрузки и секс. Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 12 часов до процедуры. Гистерорезектоскопия проводится через влагалище. После анестезии и обработки наружных половых органов, в канал шейки матки вводятся расширители различного диаметра. После расширения канала, вводят гистерорезектоскоп, в котором есть разъемы для эндоскопических хирургических инструментов. Под контролем зрения узел удаляют, параллельно коагулируя сосуды. Полученный биоматериал отправляют в лабораторию для гистологического исследования. После извлечения аппаратуры, проводят повторную обработку операционного поля. Реабилитационный период после гистерорезектоскопии минимален. На две недели показан половой покой и запрещены изнуряющие физические нагрузки. В первые дни пациентка может испытывать незначительную боль, которая успешно купируется анальгетиками.
- Гистерэктомия – удаление матки. Показано в сложных случаях: при массивных маточных кровотечениях без тенденции к медикаментозному купированию, множественных диффузно расположенных узлах, интенсивном росте образования. Гистерэктомия проводится лапароскопическим или лапаротомическим доступом. Лапароскопия предполагает введение аппаратуры через небольшие проколы передней брюшной стенки. После операции остаются лишь небольшие швы. Лапаротомия (широкий разрез мягких тканей) используется при невозможности удалить матку путем лапароскопии.
В некоторых случаях используется комбинация методов. Пациентка проходит курс гормональной терапии, цель которой – уменьшение размера узла и интенсивности кровоснабжения. Затем назначают оперативную коррекцию.
Отдельно стоит рассматривать современный метод лечения миом – эмболизацию маточных артерий. В условиях внутривенной седации в одну из бедренных артерий вводят препарат, состоящий из эмболов определенного диаметра. Они циркулируют с током крови по сосудам, достигая необходимого места. Перекрывая кровоток к узлу, эмболы способствуют некрозу.
Субмукозная миома матки и беременность
Практика показывает, что субмукозно расположение узла является наиболее неблагоприятным для наступления естественной беременности. Образования больших размеров деформирую полость матки, нарушая процесс прикрепления бластоцисты к эндометрию. Шеечное расположение миомы препятствует проникновению сперматозоидов. Нарушение менструального цикла, обильные менструации и нестабильность срока овуляции также препятствуют зачатию ребенка. Если беременность все же наступила, велик шанс самопроизвольного прерывания. Подслизистая миома, диагностированная у женщин репродуктивного возраста, должна быть пролечена в полном объеме.
Специалисты рекомендуют планировать беременность не ранее, чем через полгода после лечения. Такой временной промежуток обусловлен необходимостью полноценного восстановления репродуктивного потенциала. Накануне планируемого зачатия стоит посетить доктора для контроля эффективности проведенной терапии.
Прогноз и профилактика
Прогноз зависит от своевременности выявления заболевания и адекватности терапии. Большое значение имеет возраст пациентки, в котором была диагностирована миома. Чем ближе климакс, тем больше шанс замедления роста узла. Образования небольших размеров хорошо поддаются медикаментозной терапии. Гистерорезектоскопия тоже показывает неплохие результаты, но ее использование для резекции узлов, расположенных на тонкой ножке, чревато рецидивом. Срок диспансерного наблюдения после манипуляции составляет не менее пяти лет.
Специфических профилактических мероприятий не существует, поскольку нет единого этиологического фактора. Женщинам с наследственной предрасположенностью доктора советуют своевременно заниматься лечением любых заболеваний, избегать травмирующих факторов, использовать барьерные средства контрацепции.
Список литературы
- Наследственные аспекты гинекологических заболеваний: руководство для практикующих врачей. Айрапетян Л.В., Андриевская Е.Н., Синицин В.Д. 2019 г. Издательство: МедиаПлюс.
- Гинекологические заболевания - новообразования. Серов В.М., Буравлев В.А., Калюжа Ю.А., Коновалова Е.Н., Солодникова Ю.Ю. 2020 г. Издательство: Медицина и жизнь.
- Гинекология и акушерство: руководство для врачей, Сергина В.Н., Кирюхин Е.Ф., Авдеев И.А., Аникин И.Д. 2017 г. Издательство: МедиаПлюс.
