ЭКО при миоме матки

Одним из наиболее распространенных заболеваний у женщин репродуктивного возраста является миома матки.

Почему не получается забеременеть при миоме

Интенсивность роста миоматозного узла зависит от количества эстрогенов. На сегодняшний день нет достоверного этиологического фактора образования миомы, но доказано активирующее влияние гормонального дисбаланса. На фоне изменения гормонального фона появляются проблемы с менструальным циклом, приводящие к нарушению овуляции. Кроме того, рост миоматозного узла в полость матки приводит к ее деформации. Уменьшение функциональной площади эндометрия нарушает процесс имплантации бластоцисты. Деформация часто становится первопричиной самопроизвольного прерывания беременности на ранних сроках.

Какие шансы на наступление беременности при ЭКО на фоне миомы

Большинство специалистов склоняются к мнению, что изначально необходимо пройти курс медикаментозной или оперативной терапии, и только потом обращаться к экстракорпоральному оплодотворению. Шансы забеременеть путем ЭКО при миоме невелики, но они есть. Женщину заблаговременно предупреждают о вероятном срыве беременности, обусловленном нарушением процесса имплантации плодного яйца. Такие пациентки требуют дополнительного наблюдения.

В каких случаях делают ЭКО при миоме матки

При субсерозном расположении узла, возможно проведение ЭКО. При этом размер новообразования не должен превышать 3 сантиметра. Используется специальный протокол экстракорпорального оплодотворения, предполагающий длительную гормональную терапию, направленную на уменьшение размера узла и подготовку эндометрия к внедрению бластоцисты. Статистика говорит, что шансы на успешную имплантацию плодного яйца составляют 37%.

Как беременность может повлиять на миому матки

Процесс вынашивания ребенка сопровождается изменениями гормонального фона. Узлы небольшого диаметра (до 30 мм), как правило, останавливают свой рост. Образования большого размера начинают активно расти. Помимо гормонального дисбаланса, на интенсивность роста оказывает влияние кровообращение. Матка имеет разветвленную сеть сосудов, что обуславливает интенсивный приток крови. Во время беременности возникает необходимость увеличения кровотока для обеспечения физиологически потребностей плода. Увеличивается и кровоснабжение миоматозных узлов.

Во время беременности высок риск развития таких осложнений:

• Самопроизвольное прерывание в сроке до 20 недель или преждевременные роты в третьем триместре;
• Фетоплацентарная недостаточность – развивается на фоне недостаточного кровоснабжения. Дефицит кислорода и питательных веществ приводит к внутриутробной задержке развития плода;
• Некротические изменения в миоматозном узле. Плод, увеличиваясь в размерах, начинает давить на стенки матки, нарушая в них кровоснабжение;
• Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
• Кровотечения в родах или после них, плохо поддающиеся медикаментозному купированию;
• Дискоординация родовой деятельности. Миоматозные узлы обуславливают формирование эктопических очагов возбуждения в стенке матки, вызывающих аномалии родовой деятельности;
• Компрессия сосудов нередко приводит к развитию тромбоэмболических осложнений;
• Ранний разрыв плодных оболочек, сопровождающийся преждевременным излитием амниотической жидкости.

Подготовка к искусственному оплодотворению при миоме матки

Если доктор допускает проведение экстракорпорального оплодотворения пациентке с миоматозным узлом, она должна быть тщательно обследована. Сопутствующая соматическая патология значительно ухудшает прогноз наступления физиологической беременности. Репродуктологами разработаны специальные протоколы ведения таких пациенток. Специалист обращает внимание на следующие факторы:

• Расположение миоматозного узла. Субсерозная локализация не оказывает негативного влияния, в то время как интрамуральные и субмукозные узлы создают преграды для прикрепления плодного яйца.
• Размер образования. Узлы небольшого диаметра никак не влияют на плод, если не начинается их активный рост. Пациентки должны систематически посещать лечащего специалиста для своевременного выявления и коррекции патологии.
• Наличие деформации полости матки. Значительное уменьшение полезной площади эндометрия затрудняет имплантацию и создает угрозу самопроизвольного прерывания.

Женщина должна пройти весь спектр диагностических процедур, рекомендованных доктором. Стандартные обследования:

• Исследование всех параметров крови: клиника, биохимия, серология, коагуляция, группа.
• Общий анализ мочи.
• Гормональный профиль. Имеет значение не только уровень половых гормонов, но и количество всех биологически активных веществ.
• Мазки из половых путей.
• Ультразвуковое обследование внутренних половых органов. Миомы часто сочетаются с другими патологиями, зависящими от гормонального фона – поликистозом яичников, эндометриозом.
• Флюорограмма.
• Женщинам, старше 40 лет показана электрокардиограмма.

Пациенткам с сопутствующими патологиями объем диагностических мероприятий расширяется. После получения результатов о состоянии пациентки, лечащий специалист принимает решение о выборе протокола ЭКО. Начинается следующий этап подготовки – гормональная стимуляция. При миоме она преследует несколько целей: стимуляция овуляции для получения нескольких ооцитов, наращивание эндометрия достаточной толщины и угнетение роста миоматозного узла. Зачастую выбираются «длинные» протоколы.

ЭКО после миомэктомии

Образования больших размеров, склонные к интенсивному росту и множественные миоматозные узлы подлежат оперативному удалению. Операция по иссечению миомы, носит название миомэктомии. Выбираются преимущественно щадящие техники – лапароскопия, гистерорезектоскопия. Они сокращают послеоперационный восстановительный период и оказывают минимальное травмирующее влияние. Иногда используется щадящая полуконсервативная методика – эмболизация маточных артерий. Она предполагает введение в одну из бедренных артерий препарата, состоящего из эмболов, определенного размера. Циркулируя с током крови, они закупоривают сосуды подходящего диаметра. Кровоснабжение миоматозного узла, нарушается, что вызывает его уменьшение или атрофию.

После миомэктомии назначается гормональная терапия, стабилизирующая менструальный цикл и подготавливающая организм к дальнейшей беременности путем экстракорпорального оплодотворения. Длительность курса – три месяца. Примечательно, что перед естественной беременностью должно пройти не менее полугода. Меньший промежуток обусловлен профилактикой рецидива миомы. Гормональные препараты выбирает специалист. Самостоятельная замена или отмена недопустима.

Экстракорпоральное оплодотворение не гарантирует сто процентное наступление беременности даже у абсолютно здоровой пациентки. В любом случае, это искусственное вмешательство в естественный процесс, имеющее свои риски и осложнения. Пациентка должна понимать, что миома сокращает шансы нормального прикрепления эмбриона. Для повышения эффективности процедуры необходимо пройти курс предварительной терапии.

Список литературы

1. Арнаутова Т. А. Вспомогательные репродуктивные технологии у пациенток с отягощенным гинекологическим анамнезом / Т. А. Арнаутова // Актуальные вопросы патологии беременности. — М., 2019.— С. 345-389
2. Белкина Е. Л. Фертильный прогноз ЭКО при миоме матки: / Е. Л. Белкиной. — М., 2016. — 234 с.
3. Бобриков И. М. Особенности гестационного периода у пациенток с миомой матки / И. М. Бобриков, Т. И. Тишкин //МедицинаЛайф—2019. — С. 24-31.