Размеры миомы для операции

Многие заболевания репродуктивной системы на начальных этапах своего развития имеют бессимптомное течение. Одной из таких патологий считается миома матки.

Размеры миомы матки как определяют

В зависимости от размера узла выбирают дальнейшую тактику ведения пациентки. Размер выражают в сантиметрах и неделях гестации. Выделяют следующие виды миом:

• Малые – соответствуют пятой неделе беременности, на УЗИ определяется образование размером 2-2,5 см.
• Средние – 10-12 неделя гестации, не более 5 сантиметров.
• Большие – 12-15 неделя, свыше 6 см.

Причины и механизм развития миомы

Еще недавно миому считали предраковым заболеванием, способным к злокачественному перерождению. На сегодняшний день, благодаря активному развитию медицины, как науки, удалось доказать доброкачественное течение патологии. Клетки малигнизируют в крайне редких случаях. Если раньше любые миоматозные узлы подлежали оперативному иссечению, то сейчас выбор тактики лечения зависит от размера, расположения, клиники и влияния на соседние органы. В некоторых случаях выбираются щадящие техники удаления или выжидательная тактика.

В патогенезе развития недуга лежит активная пролиферация гладкомышечных клеток. Она начинается с одной клетки, и постепенно распространяется на соседние, с вовлечением соединительнотканных элементов. Интенсивность роста узла зависит от гормонального фона. Дисбаланс биологически активных веществ в пользу эстрогенов приводит к активизации процессов пролиферации.

Этиологические факторы:

• Нарушения менструального цикла. Перед овуляцией отмечается активный рост эндометрия и миометрия. Так организм «готовится» к имплантации плодного яйца. Если оплодотворения не произошло, функциональный слой эндометрия отторгается, что сопровождается кровянистыми выделениями. Если естественные репродуктивные процессы нарушаются, повышается риск повреждения миоцитов. В ответ на повреждающее воздействие они начинают активно делиться, что приводит к формированию миоматозного узла. Обильные, длительные и учащенные менструации способствуют началу патологических изменений. Процесс характерен для женщин возрастом 30+, не имеющих детей.
• Инвазивные диагностические процедуры, которые сопровождаются повреждением гладкомышечных клеток (искусственное прерывание беременности, диагностические выскабливания);
• Сложные роды или оперативные вмешательства на органах репродуктивной системы;
• Инфекционно-воспалительные заболевания половой системы. Для любого воспалительного процесса свойственно повреждение тканей;
• Половые инфекции, имеющие латентное (скрытое) течение;
• Эндокринопатии, для которых характерно увеличение количества эстрогенов;
• Сопутствующая соматическая патология;
• Эндометриоз – распространение гетеротопий за пределы матки. Заболевание сопровождается клеточной пролиферацией;
• Большая масса тела. Из жировой ткани синтезируются эстрогены;
• Снижение иммунитета;
• Отягощенная наследственность. Ученые доказали, что данная причина играет существенную роль при возникновении миомы у молодых пациенток.

Признаки, симптомы и диагностика миомы матки

На ранних этапах, когда размер узла не превышает 25 мм, заболевание протекает бессимптомно. Его диагностируют во время профилактических медицинских осмотров. При интенсивном росте появляются следующие симптомы:

1. Кровотечения из половых путей, возникающие между менструациями. Кровь не всегда имеет яркую окраску. При повреждении небольшого сосуда, кровянистые выделения задерживаются в полости матки, приобретая коричневый оттенок. Он образуется в результате процессов окисления.
2. Продолжительные интенсивные менструации, сопровождающиеся общей слабостью, тахикардией и тянущими болями внизу живота.
3. Болевой синдром, локализованный в надлобковой области. Боль может носить давящий, тянущий или спастический характер.
4. При больших размерах образования сдавливаются близлежащие внутренние органы, что проявляется запорами и нарушениями оттока мочи. В результате застоя урины присоединяется вторичная инфекция, поражающая мочевыделительную систему.
5. Нарушение фертильности. Бесплодие развивается на фоне нарушения имплантации зародыша в эндометрий. Деформация маточной полости нередко вызывает самопроизвольное прерывание беременности.

Верификация диагноза возможна после визуализации миоматозного узла. Патология не имеет специфических клинических проявлений. Новообразования больших размеров можно обнаружить во время гинекологического осмотра. Узлы меньших размеров визуализируются при помощи инструментальных методов диагностики – УЗИ и МРТ. Если узел расположен под слизистой оболочкой, его можно увидеть вовремя диагностической гистероскопии. Исследование позволяет сразу получить клеточный материал, позволяющий верифицировать диагноз. В сложных случаях возможно использование диагностической лапароскопии с одновременным удалением миомы. Если по результатам диагностики доктор приходит к выводу о необходимости оперативного удаления, пациентку дообследуют на наличие противопоказаний и определения общего состояния организма. В обязательным клинико-лабораторным исследованиям относятся: анализы крови (клинический, биохимический, групповой и вирусологический); обследование мочи, мазки из половых путей, флюорограмма.

Виды операций по удалению миомы

В зависимости от размера и расположения миомы могут использоваться полостные и малоинвазивные операции. К полостным относятся:

• Миомэктомия – проводится через широкий разрез передней брюшной стенки. Она предполагает иссечение поверхностно расположенного новообразования в пределах здоровых тканей.
• Гистерэктомия – калечащая операция в ходе которой полностью резецируется матки. Показана при миомах гигантских размеров. К данной операции стараются не прибегать в репродуктивном возрасте, поскольку она исключает естественное вынашивание ребенка. При этом яичники оставляют для сохранения гормонального фона и возможности участвовать в программе вспомогательных репродуктивных технологий.

Оба метода отличаются высокой травматичностью и длительным восстановительным периодом. На организм женщины ложится колоссальная операционная нагрузка, требующая детального предоперационного обследования.

Малоинвазивные методики, применяющиеся для удаления небольших миоматозных узлов:

1. Лапароскопия – через сантиметровые проколы мягких тканей передней брюшной стенки в полость малого таза вводятся хирургические и оптоволоконные инструменты. Для лучшей визуализации нагнетается инертный газ. При помощи видеоскопической техники на экран монитора в режиме реального времени выводится операционное поле. После резекции новообразования и ревизии абдоминальной полости, инструментарий извлекается, а проколы ушиваются рассасывающимися нитями.
2. Гистероскопия – позволяет удалить субмукозные узлы. Через влагалище в полость матки вводится гистероскоп, который также визуализирует новообразование.
3. Лазерное прижигание – современная методика, использующаяся для удаления миом малых размеров. Лазерное излучение абсолютно безопасно для организма.

Щадящие методики сокращают реабилитационный период, оказывая минимальное травматическое воздействие на организм.

При каких размерах миомы матки нужно делать операцию?

Специалисты предпочитают лечить небольшие миоматозные узлы консервативным путем. Используется гормональная терапия, направленная на подавление роста образования. Она показывает высокую эффективность. Также широко применяется современный метод лечения – эмболизация маточных артерий. Он предполагает введение в сосуды специального вещества, приводящего к спаданию их стенок. Кровоснабжение, а вместе с ним и питание образования, прекращается.

Операция показана при:

• Активном росте узлов (+5 недель в год);
• Рецидивирующих маточных кровотечениях. На их фоне может развиваться постгеморрагическая анемия;
• Выраженном болевом синдроме;
• Механическом давлении на соседние органы (прямую кишку, мочевой пузырь);
• Атипичном расположении;
• Отягощенном онкологическом анамнезе;
• Множественных узлах.

Как правило, операция назначается при размерах образования не менее 6 см, что соответствует 11-14 неделе беременности.

При каких размерах возможно лечение без операции?

При отсутствии ярко выраженной клинической картины, миомы даже больших размеров можно лечить альтернативными методами. Наиболее распространена – эмболизация маточных артерий. Это разновидность сосудистой операции, во время которой в бедренную вену вводят специальный препарат, состоящий из шариков определенного размера. Двигаясь по сосудистой сети, они достигают сосуда подходящего диаметра, закупоривая его. Питание узла прекращается, что приводит к замещению гладкомышечной ткани на соединительную. Операция проводится в условиях местной анестезии, поэтому послеоперационный период минимален. Идеально подходит для женщин репродуктивного возраста.

Осложнения и реабилитация после операции

Длительность послеоперационного периода зависит от разновидности оперативной техники. Полостные операции проводятся под общим наркозом. Они предполагают обширное повреждение тканей и большой послеоперационный дефект. В течение нескольких дней пациентка должна находиться в условии стационара под наблюдением медицинских работников. Нередко в рану устанавливается дренажная трубка, по которой из брюшной полости эвакуируется отделяемое. Болевой синдром купируется при помощи ненаркотических анальгетиков. Профилактика присоединения вторичной инфекции предполагает назначение антибактриальных препаратов. Реабилитационный период составляет не менее одного месяца.

Восстановление после малоинвазивных операций занимает меньший промежуток времени- около двух недель. На это время запрещается:

• Посещение общественных водоемов, бань, саун, бассейнов;
• Половая жизнь;
• Изнуряющий спорт;
• Употребление алкоголя и никотина.

При условии соблюдение оперативной техники, риск развития осложнений стремится к нулю. Если нарушается стерильность или в организме пациентки существует хронический воспалительный очаг, возможно присоединение инфекции. Для него характерно повышение температуры, снижение физической и умственной работоспособности, учащение сердцебиения. Терапия – антибактериальные или противовирусные препараты. Половые органы имеют интенсивное кровоснабжение. В ходе любой операции доктор старается одномоментно коагулировать даже мельчайшие кровеносные сосуды. Если этого не происходит, появляется риск возникновения послеоперационного кровотечения.

Список использованной литературы

1. Гинекологические заболевания. Серова Д.М., Бурин В.А., Калюжа Ю.А., Коновалова Е.Н., Совенко Ю.Г. 2020 г. Издательство: Наука.
2. Протоколы лечения. Акушерство и гинекология. Под редакцией Кулакина В. Б. и Серовой Д. М. 2007 г. Издательство: Наука и жизнь.
3. Экстренная медицинская помощь в акушерстве и гинекологии: краткое руководство. Серова Д.М. 2019 г. Издательство: МедиаПлюс.