Миома матки

В последние годы заболевания репродуктивной системы все чаще регистрируются у молодых женщин. Грозное осложнение таких патологий – нарушение фертильности. Бесплодие диагностируют после года неэффективных попыток зачать ребенка. При этом секс должен быть не защищенным, не менее одного раза в неделю. Одним из наиболее распространенных заболеваний половой системы у женщин считается миома матки. Согласно статистическим данным, частота его встречаемости составляет не менее 25%. Чаще патология возникает у молодых женщин репродуктивного возраста.

Определение болезни

Причины возникновения миомы матки

• Гормональный дисбаланс, обусловленный заболеваниями желез внутренней секреции. На первом месте стоят патологии яичников – места, где синтезируется максимальное количество половых гормонов. Избыток эстрогенов оказывает стимулирующее влияние на рост новообразования. После наступления менопаузы, когда яичники перестают работать в полную силу, миоматозные узлы начинают регрессировать.
• Хронические заболевания органов мочеполовой системы. Воспалительный процесс активирует пролиферацию клеток, как защитно-приспособительный механизм.
• Нерегулярная половая жизнь, отсутсвие физического удовлетворения. Научно доказано, что во время оргазма выделяется огромное количество биологически активных веществ, оказывающих благоприятное воздействие на процессы метаболизма.
• Отягощенная наследственность. У женщин, чьи близкие родственницы имеют диагноз миомы, повышается риск развития заболевания.
• Патология сердечно-сосудистой системы, сопровождающаяся артериальной гипертензией.
• Избыточная масса тела. В липоцитах синтезируются женские половые гормоны.
• Гиподинамия и сидячая работа. В этом случае нарушается кровоток в нижней половине туловища.
• Механическое повреждение эндометрия. Множественные внутриматочные вмешательства (аборты, гистероскопии, диагностические выскабливания) оказывают провоцирующее влияние.
• Бесконтрольный прием гормональных препаратов. Среди женщин любого возраста широко распространены оральные контрацептивы. Их используют с единственной целью – предотвращение незапланированной беременности. Но мало кто знает о побочных эффектах таких медикаментов. Любые гормональные препараты должны приниматься по назначению специалиста. Самостоятельная отмена или замена средства недопустима. Иногда на подбор оптимального препарата уходит довольно большое количество времени.
• Отказ от грудного вскармливания.
• Хронические стрессы, сопровождающиеся нарушением гормонального фона.
• Изнуряющая физическая активность. Речь идет не о пациентках, систематически занимающихся спортом, а о женщинах резко начавших истощающие тренировки. На аномальную физическую активность организм отвечает стрессом.

Чем опасна миома матки

Небольшие образования, расположенные в толще органа, длительное время не имеют никаких клинических проявлений. Интенсивный рост миоматозного узла, субмукозное или субсерозное расположение приводит к появлению осложнений. Сдавливание окружающих органов нарушает их функциональную активность. Систематические кровотечения приводят к развитию железодефицитной анемии. Примерно в 1% случаев новообразование трансформируется в злокачественную опухоль. Нередко миома матки становится причиной развития бесплодия.

Этиология и патогенез миомы матки

Специалисты не могут выделить единого этиологического фактора миомы. Зачастую заболевание развивается в результате комбинации:

• Генетической предрасположенности;
• Гормонального дисбаланса;
• Возрастного фактора;
• Иммунологической супрессии;
• Клеточной гипоксии;
• Механического повреждения.

В результате воздействия провоцирующих факторов нарушается деление гладкомышечных клеток. Активная пролиферация приводит к образованию миоматозного узла. В нем есть рецепторы, реагирующие на эстрогены. Под действием женских половых гормонов узел растет и развивается. Через некоторое время в процесс вовлекаются соединительнотканные волокна. Некоторые образования приобретают способность к автономной регуляции своего роста.

Виды миомы матки

Существует несколько видов миомы матки. Видовая классификация основана на отношении миоматозного узла к другим структурным элементам органа. Специалисты выделяют следующие виды новообразования:

• Миома тела матки. Наиболее часто встречаемая разновидность образования. Может быть локализована в любой части тела матки.
• Шеечная неоплазия. Расположена в области шейки матки. Часто сопровождается развитием инфекционных процессов.
• Новообразование, локализованное в районе перешейка. Встречается редко, вызывает нарушение кровоснабжения органа.

Классификация и стадии развития миомы матки

Специалисты выделяют несколько рабочих классификаций миомы, определяющих тактику ведения пациентки и прогноз заболевания. В зависимости от размера миомы бывают:

• Малыми – не более 20 мм (5-6 неделя гестации);
• Средние – не более 60 мм (10-12 неделя);
• Большими – более 6 см.

По отношению к стенке матки:

• Субсерозные – растут в направление абдоминальной полости. Могут сдавливать окружающие органы.
• Интрамуральные – локализованы в толще миометрии. При небольших размерах миома долгое время никак себя не проявляет.
• Субмукозные - узел расположен под эндометрием. Растет в полость матки. Часто образование имеет тонкую ножку, в которой проходят питающие сосуды.
• Межсвязочные – редкая разновидность субсерозных миом. Локализованы между широкими связками матки. Часто становятся причиной вторичного бесплодия из-за механического воздействия на фаллопиевы трубы.

В зависимости от количества миоматозные узлы могут быть единичными и множественными.

Симптомы миомы матки

Клиническая картина неспецифична. Симптомы, сопровождающие миому матки, встречаются и при других гинекологических патологиях.

Симптомы на ранних стадиях

На начальных стадиях патология протекает бессимптомно. Ее можно диагностировать во время профилактического медосмотра, поэтому не стоит пренебрегать систематическим посещением специалиста даже на фоне полного здоровья. Единственная разновидность миомы, при которой появляются ранние симптомы – субмукозная. Даже небольшое образование, растущее в полость матки, нарушает менструальный цикл. Месячные становятся длительными и обильными. Также возможны межменструальные кровотечения.

Клиническая картина миомы матки

• Изменение длительности и обильности менструаций. Систематическая кровопотеря приводит к развитию железодефицитной анемии. Обильные продолжительные менструации сопровождаются общей слабостью, головокружением, головной болью, шумом в ушах, потерей аппетита. При шеечном расположении миомы, нарушающем эвакуацию менструальных выделений, отмечаются бели с неприятным запахом и коричневой окраской. Окисленная кровь застаивается в полости матки, становясь благоприятной средой для размножения патогенных микроорганизмов.
• Болевой синдром. Боль и неприятные ощущения локализуются в надлобковой области, но могут отдавать в поясницу или ноги. Усиливается во время менструаций. Может носить тянущий, ноющий или спастический характер. Рост миоматозного узла сопровождается появлением распирающего ощущения в брюшной полости.
• Нарушение мочеиспускания. Субсерозные узлы или увеличенная матка могут давить на мочевой пузырь, приводя к учащению мочеиспускания, особенно, в ночное время, когда женщина находится в горизонтальном положении. Механическое давление на мочеточники сопровождается блокированием оттока мочи, что может привести к развитию острой почечной недостаточности.
• Нарушение дефекации. Сдавливание прямой кишки нарушает прохождение по ней каловых масс.
• Сексуальные нарушения. Часто женщины испытывают боль и дискомфорт во время секса. Это становится причиной снижения либидо. На фоне сексуальных расстройств возникают проблемы личного характера, приводящие к психическим расстройствам. Апатия, раздражительность, депрессия, агрессивность – далеко не весь перечень психических расстройств. В будущем таким пациенткам может понадобиться помощь соответствующего специалиста.
• Увеличение объема живота. Рост миомы сопровождается увеличением размера живота. При астеничном телосложении субсерозная миома может контурировать через мышцы передней брюшной стенки.

Диагностика миомы матки

Натолкнуть на мысль о миоме могут некоторые жалобы и физикальные данные. Если пациентка жалуется на обильные месячные, бесплодие, постоянные боли в нижних отделах живота, и имеет в анамнезе неоднократное внутриматочное вмешательство, велик шанс наличия миомы.

«Золотым» стандартом диагностики считается сонография. С ее помощью доктор определяет количество, размеры и расположение узлов. При множественных миоматозных узлах, помимо словесного описания их расположения, может понадобиться карта анатомической области. УЗИ проводится двумя способами – абдоминальным и трансвагинальным. Осмотр брюшной полости обязателен, поскольку миоматозные узлы могут располагаться на некотором расстоянии от матки. Иногда требуется использование допплера. С его помощью можно определить интенсивность кровотока в узле.

В сложных случаях, когда ультразвуковая визуализация новообразований затруднена, используется магнитно-резонансная томография. При субмукозном расположении узлов большой диагностической ценностью обладает гистероскопия – введение в полость матки камеры. Диагноз подтверждается лабораторными исследованиями: клиническим анализом крови (маркеры анемии), гормональной панелью (избыток эстрогена). Если дифференциальную диагностику невозможно провести при помощи неинвазивных методик, обращаются к диагностической лапароскопии.

Методы лечения миомы матки

Заболевание не всегда требует немедленной терапии. При отсутствии интенсивного роста, при небольших размерах образования и стертой клинической картине может быть выбрана выжидательная тактика. Женщина должна систематически посещать лечащего специалиста, который после всех необходимых диагностических процедур определяет дальнейшую тактику ведения.

Консервативное лечение

Медикаментозная терапия используется в следующих случаях:

• Размер новообразования не превышает 12 недель гестации;
• Миоматозный узел растет медленно, увеличиваясь за год не более чем на 1 см;
• Отсутствуют диффузные маточные кровотечения;
• Репродуктивный возраст;
• Нет деформации маточной полости, которая приводит к нарушению прикрепления плодного яйца;
• Образование не оказывает механического воздействия на соседние органы.

Консервативное лечение ставит перед собой цель ликвидировать воспалительный процесс, стабилизировать гормональный фон, купировать анемию и восстановить адекватное кровоснабжение паховой области.

Основные препараты, используемые для лечения миомы – комбинированные оральные контрацептивы. Они подбираются в индивидуальном порядке после тщательного обследования пациентки. Курс терапии составляет не менее 6 месяцев. На фоне приема препаратов останавливается рост миомы и стабилизируется гормональный фон. Практика показывает, что большинству пациенток удается забеременеть уже после первого курса гормональной терапии.

Хирургическое лечение

Оперативное иссечение миоматозного узла проводится при повторяющихся маточных кровотечениях, устойчивом болевом синдроме, угрозе перекрута ножки и механическом давлении на соседние органы. Удаление миоматозного узла в пределах здоровых тканей носит название миомэктомии. Операция выполняется преимущественно через лапароскопический доступ. После введения эндоскопических инструментов, доктор выделяет образование, пересекает и лигирует его сосуды, после чего производит резекцию. Ложе миоматозного узла ушивается. Лапароскопия имеет массу преимуществ: короткий реабилитационный период, щадящее воздействие на организм, малое количество рецидивов.

Единичные субмукозные узлы могут быть резецированы путем гистерорезектоскопии. Недостаток данной методики – большая вероятность рецидива. Весь биологический материал, полученный в ходе операции, отправляется на гистологическое исследование.

В сложных случаях (образованиях гигантских размеров, угрозе злокачественного перерождения, развитие грозных осложнений), показана гистерэктомия – удаление матки. Операция чаще проводится у женщин менопаузального возраста, поскольку исключает вероятность естественного зачатия и вынашивания ребенка. Если предполагается удаление матки с придатками, пацинтке предлагают заморозить ооциты для дальнейшего участия в программе вспомогательных репродуктивных технологий.

Современный способ терапии – эмболизация маточных артерий. Цель – прекращение кровоснабжения новообразования при помощи эмболизирующих препаратов. Их вводят в одну из бедренных артерий. С током крови эмболы направляются к маточным сосудам. В результате прекращения кровотока миоматозный узел перестает получать питательные вещества и кислород. В нем начинаются атрофические процессы, приводящие к уменьшению размера образования. При помощи ЭМА можно быстро и эффективно остановить рост миомы.

Регрессионное лечение

Широко используемая методика, позволяющая остановить рост миоматозных узлов. Используется две группы медикаментов:

1. Антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Используются до наступления менопаузы. Уменьшают размер неоплазии примерно вполовину. Принимаются не менее полугода.
2. Антагонисты (блокаторы) рецепторного аппарата к прогестерону.

Последствия удаления миомы матки и беременность

Если пациентка планирует забеременеть, специалисты рекомендуют удалить миому. Беременность сопровождается изменением гормонального фона. В первом триместре отмечается интенсивный рост образования, обусловленный избытком биологически активных веществ. После резекции проводится курс гормональной терапии, призванной восстановить толщину эндометрия и наладить гормональный фон. После окончания курса, пациентку осматривает лечащий специалист, который выносит вердикт по поводу возможности естественного зачатия. Если результаты лечения неудовлетворительны, корректируется дозировка и часто приема препаратов.

Прогноз и профилактика

Заболевание имеет благоприятный прогноз для жизни и репродуктивной способности. Первичной профилактики, позволяющей на 100% предотвратить образование миомы, не существует. Неспецифические профилактические мероприятия:

• Использование барьерных средств контрацепции для уменьшения вероятности наступления нежелательной беременности, и следующего за ней аборта. Кроме того, презервативы защищают от половых инфекций.
• Отказ от вредных привычек.
• Своевременное лечение любой генитальной или экстрагенитальной патологии.
• Систематическое посещение соответствующего специалиста. Не стоит пренебрегать профилактическими медицинскими осмотрами.
• Достаточная физическая активность.
• Исключение бесконтрольного приема гормональных препаратов.

Список литературы

1. Иванчук А.И., Боткин М.Д., Лунин В.И. Фибромиома матки: определение, этиология, патогенез, диагностика, терапия. М.: Велес; 2017.
2. Пугач Н.В., Пополитов А.К., Казачок О.П. Лечение пациенток с миомой матки малоинвазивными технологиями. Эндоскопическая хирургия. 2020.
3. Совина Г.М., Кругова И.А., Богданец В.Г. Современные практические подходы к ведению пациенток с миомой матки. Международный научно-просветительский журнал. 2019.